2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：癫痫病人的护理
第九节 癫痫病人的护理
概述：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征
本病的特点是发作性及重复性
癫痫持续状态为本病特殊情况
一、病因
原发性癫痫：原因不明，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好
继发性癫痫又称症状性癫痫：多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现
二、临床表现：癫痫的临床表现极多：
特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征
诱因：癫痫的发作受遗传和环境因素的影响
缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作。
1.部分性发作：为最常见的类型。
1）简单的部分性发作
以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，无意识障碍，一般不超过1分钟
2）复杂的部分性发作又称精神运动性发作。
主要特征：意识障碍
常出现精神症状及自动症
3）部分性发作继发全面性强直-阵挛发作：清醒后若能记忆起部分发作时的情景，即称先兆。
2.全面性发作特征：发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状
①失神发作：通常称小发作
特点：多见于儿童
突然发生和突然停止的意识障碍
持续时间短，持续3 ～15秒后立即清醒
发作后仍继续原有的动作
但对发作无记忆
②肌阵挛发作：多为遗传性疾病
表现：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩
一般无意识障碍
③阵挛性发作：仅见于婴幼儿
表现：全身重复性阵挛性抽搐
恢复较强直-阵挛发作快。
④强直性发作：常在睡眠中发作
表现：全身强直性肌痉挛
常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱的表现
⑤全面性强直-阵挛发作：又称大发作
是最常见的发作类型之一
以意识丧失和全身抽搐为特征。
发作前可有前驱症状：头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉等
发作分3期
强直期：也称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征
出现意识丧失，发出叫声倒在地
所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻
上肢屈肘、下肢伸直
喉部痉挛，牙关紧闭
呼吸暂停，口唇发紫
瞳孔散大，对光反射消失，持续约10～20s
可有跌倒、外伤、尿失禁。
阵挛期：随即全身肌肉阵挛
最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，但意识、呼吸、瞳孔均无恢复
此期持续约1分钟 ----强直期阵挛期均可见心率增快、血压升高、唾液和支气管分泌物增多。
惊厥后期：抽搐停止
自口鼻喷出泡沫或血沫
病人进入昏睡状态，生命征逐渐恢复正常
清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力
对发作过程全无记忆
自发作开始至意识恢复约历时5～10分钟
⑥无张力发作：
表现：部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒。
持续时间短，一般为1～3秒
发作后立即清醒并站起。
3.癫痫持续状态：指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。
原因：由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致，
常伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可导致病人死亡。
三、有关检查
1.脑电图检查：发作时有特异性的脑电图改变，对本病诊断有重要价值，
且有助于分型、估计预后及手术前定位
2.头颅X线平片、脑血管造影、头颅CT及MRI检查：有助于发现病因，不能作为诊断依据。
3.血常规、血糖、血寄生虫检查： 可了解病人有无贫血、低血糖、寄生虫病等
四、治疗要点
癫痫发作时的治疗---以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药。
1.对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗
对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。
2.合理用药长期用药者在完全控制发作后，应再持续服药3～5年
原则：按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度
要根据发作类型选择最佳药物
最好单一药物治疗，最多只能用两种药
3.定时测量血中药物浓度以指导用药
4.癫痫持续状态：在给氧、防护的同时应从速制止发作
首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸
五、护理问题
1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关
2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关
3.潜在并发症：脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱
六、护理措施
（一）发作的护理
1.发现发作先兆时 保证安全
1）一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带
2）用软物垫在患者头下
3）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤
2.保持呼吸道通畅：
1）将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出
2）床边备吸引器，并及时吸除痰液
3）不可强行喂食，以保持呼吸道通畅
3.防止意外和受伤：
1）用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；
2）抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；
3）禁用口表测量体温
就地卧倒防跌伤，解开衣领保通畅。牙垫放于磨牙下，以防咬伤舌面颊。抽搐肢体勿按压，口腔测温危险大。
4.严密病情变化：观察生命征及神志、瞳孔变化
注意发作的类型
发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等
记录发作持续时间与频率
发作停止后意识恢复的时间
在意识恢复过程中有无自动症
（二）解除病人自卑心理
1向病人解释所患癫痫的类型，帮助病人正确面对现实
2同情和理解病人
3指导病人进行自我调节，以维持良好的心理状态；
4鼓励家属、亲友向病人表达不嫌弃和关心的情感，增强其自信心；
5指导病人承担力所能及的社会工作
（三）用药护理
1.用药注意事项：
1）药物治疗的原则：
从单一小剂量开始
尽量避免联合用药
坚持长期服药，疗程一般在3～5年；
停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，
切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药
药物治疗的原则应加强记忆：剂量小到大，单一用药好，缓慢减撤量，3～5年停药。
2.药物不良反应的观察和处理：
1）抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服
A苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；
B卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等；
C丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害等；
2）服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用。
3.癫痫持续状态的护理
①迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮
②严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况
③保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。
④连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂。并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。
⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次。
七、健康教育
1.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法
2.指导病人养成良好的生活习惯
3.食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒
4.指导病人承担力所能及的社会工作
5.告知病人应按时服药
6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测
7.禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。
8.平时应随身携带简要的病情诊疗卡
习题：
1.癫痫强直阵挛发作时勿用力按压抽搐肢体，以防发生
A.坠床
B.骨折
C.持续抽搐
D.心脏骤停
E.休克
『正确答案』B
2.女性，32岁，酒后突然尖叫，跌倒在地，两眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，不断抽搐，护理不妥的是
A.防止外伤
B.观察生命体征
C.解松衣领及裤带
D.酒精湿化吸氧
E.切勿强压四肢
『正确答案』D
3.对癫痫病人进行健康教育计划的内容，哪项错误
A.开车要有人陪同
B.适当参加脑力活动
C.禁用神经兴奋剂
D.游泳有危险
E.需长期正规用药
『正确答案』A
