2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：营养不良病人的护理
第八节 营养不良病人的护理
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
一、病因
1.长期摄入不足 喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续，或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。
2.消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
二、临床表现
营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良并发证：①患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血；②因多种维生素和微量元素缺乏；③易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等；④并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度（见表）。
婴幼儿不同程度营养不良的特点
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营养不良程度
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Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重）
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体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上
腹部皮下脂肪厚度 0.8～0.4cm <0.4cm 消失
身高（长） 尚正常 低于正常 明显低于正常
消瘦 不明显 明显 皮包骨样
皮肤 尚正常 干燥、苍白 明显苍白、无弹性，可出现瘀点
肌张力 正常 明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩
精神状态 正常 烦燥不安 萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替
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三、辅助检查
最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。
四、治疗原则
尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。
五、护理问题
1.营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关
2.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关
3.潜在并发症：低血糖
4.知识缺乏 与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关
六、护理措施
（一）饮食管理
原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。
对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。
对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ／kg（45～55kcal／kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。
选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。
（二）促进消化、改善食欲
遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。
（三）预防感染
保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。
（四）观察病情
密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。治疗和护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。
（五）提供舒适的环境，促进生长发育
合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；对住院治疗的患儿，鼓励父母陪伴：及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。
七、健康教育
向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。
同步练习题
1.营养不良早期诊断的可靠指标是
A.血糖
B.血清白蛋白
C.血浆胆固醇
D.血浆转铁蛋白
E.血浆胰岛素生长因子
『正确答案』E
2.营养不良的最初症状是
A.消瘦
B.乏力
C.纳差
D.体重不增
E.皮下脂肪减少
『正确答案』D
3.符合Ⅰ度营养不良的诊断标准是
A.精神萎靡
B.肌肉松弛
C.身长低于正常
D.腹部皮下脂肪0.4cm以下
E.体重低于正常值15%～25%
『正确答案』E
4.Ⅱ度营养不良小儿体重低于正常均值的
A.5%～10%
B.10%～15%
C.15%～25%
D.25%～40%
E.40%以上
『正确答案』D
5.Ⅲ度营养不良小儿腹部皮下脂肪厚度为
A.消失
B.＜0.4 cm
C.0.4～0.6cm
D.0.6～0.8cm
E.0.8～1.0cm
『正确答案』A
6.蛋白质-营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是
A.腹部—躯干—臀部—四肢—面部
B.躯干—腹部—四肢—臀部—面部
C.腹部—四肢—躯干—臀部—面部
D.面部—躯干—四肢—臀部—腹部
E.四肢—躯干—臀部—腹部—面部
『正确答案』A
7.重度蛋白质-营养不良患儿突然心悸、出汗、头晕、呼吸浅促，脉搏减弱，应首先考虑
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.严重感染
D.低钾血症
E.低血糖症
『正确答案』E
（8～10题共用题干）
患儿，男性，5岁。体重15kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。
8.护士判断该患儿是
A.轻度营养不良
B.中度营养不良
C.重度营养不良
D.营养不良性贫血
E.中度脱水
『正确答案』B
9.该患儿次日起床后，突然面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，护士首先考虑该患儿发生了
A.心力衰竭
B.低血糖
C.脱水
D.低血钙
E.缺氧
『正确答案』B
10.此时，首立即给予的治疗是
A.静脉缓慢推注25%葡萄糖
B.输入生理盐水
C.给予强心剂
D.补钙
E.吸氧
『正确答案』A
