2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：骨质疏松症病人的护理
第八节 骨质疏松症病人的护理
骨质疏松症是以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
一、病因及分类
1.原发性骨质疏松 随着年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变。
2.继发性骨质疏松 是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。
3.特发性骨质疏松 多伴有遗传家族史。多见于8～12岁的青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也列入特发性骨质疏松。
二、临床表现
1.疼痛 是骨质疏松症最常见、最主要的症状。以腰背痛多见，占疼痛病人的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散。仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
2.身长缩短、驼背 是继腰背痛后出现的重要体征之一。特别是脊柱椎体前部，几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎负荷量更大，容易压缩变形使脊柱前倾背曲，加剧形成驼背。随着年龄增长骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛缩显著。老年人骨质疏松时，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。
3.骨折 骨质疏松症骨折发生的特点：在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有较大的外力作用也可发生骨折。骨折发生的部位比较固定，如胸腰椎骨折、桡骨远端骨折、股骨上段及踝关节骨折等。
4.呼吸系统障碍 胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，病人往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
三、辅助检查
1.生化检查 测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。
2.X线检查 X线片仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。
3.骨矿密度测量
（1）单光子吸收测定法。
（2）双能X线吸收测定法。
（3）定量CT。
（4）超声波。
四、治疗原则
由于骨质疏松是由一组不同原因的疾病所致，且个体差异也大，故应采取病因治疗和对症治疗相结合的原则。
1.病因治疗 针对不同病因引起的骨质疏松给予相应处理。
2.药物治疗 治疗骨质疏松症的药物分成三类：骨吸收抑制药物；促进骨形成药物；改善骨质量药物。根据不同原因选择不同药物或综合应用。
五、护理问题
1.疼痛 与骨质疏松症有关
2.有躯体移动妨碍的危险 与疼痛有关
3.知识缺乏 与对疾病进程不理解、不熟悉医治方案等有关
4.营养失调 与钙摄入量缺乏、激素程度改动、不良饮食习惯有关
5.活动无耐力 与逐步衰老、骨质疏松性骨折有关
六、护理措施
1.生活护理 注意保暖及避免寒冷刺激，平时洗用之水宜温；冷暖交替时，注意衣服的添减，盖好衣被，避免风寒侵袭；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓励病人多进行户外活动，多晒太阳，应注意减少和避免病人可能受伤的因素。
2.饮食护理 应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足够的钙。老年人从膳食中摄取丰富的钙，才能满足骨中钙的正常代谢，一般每日应不少于850mg。若已发生了骨质疏松症，则每日应不少于1000～2000mg。而且食物中的钙磷比值要高于2：1，才有利于骨质疏松症的预防和治疗。
3.疼痛护理 ①为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧位休息数天到1周，疼痛可缓解。②使用骨科辅助物：背架、紧身衣等。③物理疗法：对疼痛部位给予温热敷，可促进血液循环、减轻疼痛，也可以借助超短波、微波疗法。低频及中频电疗法。
4.用药的护理 ①服用钙剂时注意增加饮水量，同时加用维生素D。②服用二膦酸盐时，应指导病人空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。③服用性激素必须在医生指导下使用。
5.预防并发症的护理 对于卧床的病人要保持床单位整洁，定时翻身防止发生压疮；鼓励病人做深呼吸和扩胸运动，以防肺部感染；保持会阴部清洁，鼓励多喝水，以防泌尿系感染。对于患有股骨颈或股骨粗隆骨折的病人，患肢置于外展中立位，防止外旋和内收。
6.指导病人进行功能锻炼 如因骨痛需暂时卧床，也应鼓励在床上尽可能进行四肢和腹背肌肉的主动或被动运动，防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。疼痛改善后，应早日争取起床锻炼。
7.心理护理 针对不同病人的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除疾病所带来的精神痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病。并争取亲属配合，增加治疗效果。
七、健康教育
1.提高对本病的认识 养成良好的生活习惯，吸烟、酗酒、饮浓茶和咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等，有助于矫正负氮平衡，防止骨质疏松和促进骨折愈合。
2.加强体育锻炼 运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。
3.促进体内钙的吸收 多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收，因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D，有利于防止骨质疏松症。
