2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：酒精中毒病人的护理

　　当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。
　　一、病因
　　酒中有效成分是乙醇，含乙醇的饮料。以容量（L/L）计，
　　啤酒为3%～5%
　　黄酒12%～15%
　　葡萄酒10%～25%
　　蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%

　　二、临床表现
　　（一）急性中毒
　　一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。
　　1.兴奋期　
　　1）血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg／dl）：
　　表现：感头痛、欣快、兴奋
　　2）血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg／dl）
　　表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒
　　有粗鲁行为或攻击行动
　　也可能沉默、孤僻
　　3）浓度达到22mmol/L（100mg／dl）：
　　表现：驾车易发生车祸
　　2.共济失调期
　　1）血乙醇浓度达到33mmol/l（150mg／dl）
　　表现：肌肉运动不协调，行动笨拙
　　言语含糊不清
　　眼球震颤，视力模糊，复视，
　　步态不稳，出现明显共济失调
　　2）浓度达到43mmol/l（200mg/dl）
　　表现：恶心、呕吐、困倦。
　　3.昏迷期
　　1）血乙醇浓度升至54mmol/l（250mg/dl）
　　表现：进入昏迷期
　　表现昏睡、瞳孔散大、体温降低
　　2）血乙醇超过87mmol/l（400mg/dl）
　　表现：病人陷入深昏迷
　　心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音
　　可出现呼吸、循环麻痹而危及生命
　　酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状
　　（二）戒断综合征
　　长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：
　　1.单纯性戒断反应　在减少饮酒后6～24小时发病
　　2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整，幻觉以幻听为主
　　3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作
　　4.震颤谵妄反应：
　　停止饮酒24～72小时后：精神错乱
　　全身肌肉出现粗大震颤
　　谵妄
　　大量出汗、心动过速、血压升高等
　　（三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害
　　1.神经系统
　　（1）wenicke脑病：
　　表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。
　　类似小脑变性的共济失调和步态不稳
　　精神错乱显示无欲状态
　　少数有谵妄
　　治疗： 维生素B1 治疗效果良好
　　（2）korsakoff综合征：
　　表现：近记忆力严重丧失
　　时空定向力障碍
　　对自己的缺点缺乏自知之明
　　用虚构回答问题。病情不易恢复。
　　（3）周围神经麻痹：
　　表现：双下肢远端感觉运动减退
　　跟腱反射消失
　　手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。
　　2.消化系统
　　（1）胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎
　　（2）酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化
　　3.心血管系统：呼吸困难，心脏增大，心功能不全。
　　4.造血系统
　　表现：贫血：可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血
　　出血：凝血因子缺乏或血小板减少
　　血小板凝聚功能受抑制可引起出血。
　　5.呼吸系统：肺炎多见。
　　6.代谢疾病和营养疾病
　　（1）代谢性酸中毒：多为轻度。
　　（2）电解质失常：血钾、血镁轻度降低。
　　（3）低血糖症：明显降低时可诱发抽搐。
　　（4）维生素B1 缺乏：可引起wenicke脑病和周围神经麻痹。
　　7.生殖系统：男性性功能低下，睾酮减少。
　　女性宫内死胎率增加。
　　胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下
　　
　　三、辅助检查
　　1.血清乙醇浓度：
　　2.动脉血气分析：轻度代谢性酸中毒。
　　3.血清电解质浓度　低血钾
　　低血镁
　　低血钙
　　4.血清葡萄糖浓度：低血糖症
　　5.肝功能检查：肝功能异常。
　　6.心电图检查：酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害
　　
　　四、治疗原则
　　1.急性中毒
　　（1）轻症病人：无需治疗
　　兴奋躁动的病人必要时加以约束。
　　（2）共济失调病人：应休息
　　避免活动以免发生外伤
　　（3）昏迷病人
　　①维持气道通畅，供氧充足
　　②维持循环功能
　　③心电图监测心律失常和心肌损害
　　④保暖，维持正常体温
　　⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。
　　治疗wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg
　　⑥保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间
　　（4）严重急性中毒：
　　1）血液透析：
　　透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时：
　　2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药
　　2.戒断综合征　
　　1）病人应安静休息，保证睡眠。
　　2）加强营养，给予维生素B1、B6。
　　3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。
　　4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。
　　常选：地西泮口服
　　病情严重者可静脉给药。
　　症状稳定后，可给予维持镇静的剂量
　　有癫痫病史者可用苯妥英钠
　　3.慢性中毒
　　1）wenicke脑病：注射维生素B1 100mg有明显效果。
　　补充血容量和电解质
　　葡萄糖：应在注射维生素B1 后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。
　　2） korsakoff综合征治疗：注意加强营养
　　治疗贫血和肝功能不全。
　　防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。
　　沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒，
　　并接受精神科医生的心理治疗。
　　
　　五、护理问题
　　1.意识障碍　与酒精作用于中枢神经系统有关
　　2.低效型呼吸型态　与药物抑制呼吸中枢有关
　　3.组织灌注量改变　与药物作用于血管运动中枢有关
　　4.知识缺乏：缺乏酒精对人体毒性的认识
　　5.潜在并发症：休克
　　
　　六、护理措施
　　1.催吐：减少乙醇的吸收。
　　2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧
　　及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息
　　3.严密观察病情：
　　4.按医嘱尽快使用纳洛酮
　　纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒
　　精含量明显下降，使病人快速清醒。
　　5.安全防护：使用床栏
　　必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生
　　防止伤害他人（包括医务人员）
　　6.注意保暖
　　7.心理护理
　　
　　七、健康教育
　　1.酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性
　　2.经常过量则会导致酒精性肝硬化。
　　3.酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命