第七节　睡眠障碍病人的护理

　　人类的睡眠和觉醒是与自然界昼夜变化大致同步的一种生物节律。
　　睡眠是大脑的一种高级功能。
　　一、失眠
　　指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。
　　（一）病因
　　1素质性因素：如遗传、较高年龄、个性特点等；
　　2诱发因素：如各种生活事件、生活和（或）工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等；
　　3维持因素：包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。
　　（二）临床表现
　　1.适应性失眠（急性失眠）
　　起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。
　　2.心理生理性失眠
　　是较高的生理性唤醒水平引起的失眠，伴随清醒时的功能下降。
　　起病形式可以是隐匿的，病人诉从小时候或成年早期即有失眠；
　　也可以是急性的，由适应性失眠（急性失眠）没有及时缓解演变而来。
　　3.矛盾性失眠　也称睡眠感缺失，
　　主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。
　　（三）治疗原则
　　1.心理行为治疗：
　　包括：刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。
　　帮助病人建立有规律的睡眠节律。
　　2.镇静催眠类药物治疗：
　　包括：苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物，
　　使用的原则：按需间断使用
　　首选：代谢半衰期较短的药物
　　如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等
　　连续使用一般不宜超过4周。
　　对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用SSRIs类、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁剂治疗。
　　
　　二、过度嗜睡
　　指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。
　　（一）病因
　　常见：发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，
　　也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。
　　特发性过度嗜睡，其病因不清楚。
　　（二）治疗原则
　　1了解病因，对因治疗。
　　2特发性过度嗜睡：尚无特效的治疗方法，但其预后尚好。
　　发作期间：给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响；
　　莫达芬尼疗效与哌甲酯相同，而安全性和依赖性可能更有优势。
　　
　　三、护理问题
　　1.焦虑
　　2.有危险事件发生的可能
　　3.睡眠型态紊乱
　　
　　四、护理措施
　　1.对失眠症的护理
　　（1）了解其原因：如果是精神症状的诱因，可以遵照医嘱镇静安眠药
　　加强精神病的治疗与护理，及时缓解焦虑与恐惧情绪。
　　（2）消除环境中的不良刺激。
　　及时处理兴奋病人，执行睡前的作息制度，护理人员做到四轻。
　　建议使用壁灯，避免强光刺激。
　　（3）安排规律生活，建立良好的睡眠习惯。
　　（4）入睡前避免过度兴奋：如阅读亲人来信，看惊险刺激的文学作品.过度运动与游戏，聊天或者讨论重要问题。
　　（5）夜间病人入睡后，尽量避免操作。
　　（6）及时解除疼痛不适。
　　（7）个别病人情绪焦虑，要求睡前一定要服用安眠药，可以采取暗示疗法，同时做好安慰工作。
　　2.对嗜睡症病人的护理
　　1）注意观察病人的睡眠情况
　　2）针对病人的心理反应，做好心理护理。
　　指导病人不要从事危险工作，避免发生意外。
　　
　　五、健康教育
　　1.减轻其心理压力
　　2.生活要规律，白天多参加社会活动，体育锻炼。