第五节　强迫症病人的护理

　　强迫症：以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念：是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。
　　这些思想、表象或意向对病人来说，是没有现实意义的。
　　一、病因
　　1.遗传　
　　2.生化证据：提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增高与强迫症发病有关。
　　3.解剖：可能与选择性基底节功能失调有关。
　　4.心理
　　1）弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强迫症状。
　　2）强迫症状形成的心理机制包括：固执、退行、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换。这种防御机制是无意识的，因此不为病人所觉察。
　　
　　二、临床表现
　　强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。
　　1.强迫思想一些字句、话语、观念或信念，反复进入病人意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。
　　（1）强迫怀疑：对自己言行的正确性反复产生怀疑；
　　明知毫无必要，但又不能摆脱。
　　（2）强迫性穷思竭虑：
　　对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。
　　（3）强迫联想：
　　脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。
　　（4）强迫表象：
　　头脑里反复出现生动的视觉体验（表象）、常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。
　　（5）强迫回忆：
　　经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。
　　2.强迫情绪
　　对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。
　　3.强迫意向
　　病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。病人明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。
　　4.强迫行为　指反复出现的、刻板的仪式动作；病人明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。
　　（1）强迫检查：
　　（2）强迫清洗：
　　（3）强迫询问：是病人常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给病人带来的焦虑
　　（4）强迫性仪式动作：一些重复出现的动作
　　他人看来是不合理的或荒谬可笑的
　　（5）强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓；这类病人往往并不感到焦虑。
　　
　　三、治疗原则
　　（一）药物治疗
　　1.氯米帕明：对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。
　　一般在达到治疗剂量2～3周后开始显现疗效。
　　2.选择性5-HT重摄取阻滞剂：
　　包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林；
　　氯米帕明均属治疗强迫障碍的一线药物。
　　（二）心理治疗
　　1.支持性心理治疗　对强迫障碍病人进行耐心细致的解释和心理教育
　　2.行为疗法　采用暴露疗法和反应防止法。
　　暴露疗法：目的在于减轻强迫症状伴随的焦虑；
　　反应防止技术：目的在于减少仪式动作和强迫思维出现的频度。
　　
　　四、护理问题
　　1.焦虑
　　2.睡眠障碍
　　3.社交障碍
　　4.有皮肤完整性受损的可能
　　5.有暴力行为的危险
　　6.部分自理能力缺陷
　　
　　五、护理措施
　　1.心理护理：
　　2.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上，让其共同参与护理计划的制订
　　3.行为治疗：以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。
　　4.做好安全护理：密切观察情绪变化，及时疏导和安慰，保护病人和他人不受伤害。
　　
　　六、健康教育