第一节　精神障碍症状学

　　一、概述
　　精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。
　　精神症状特点：
　　①症状的出现不受病人意志的控制；
　　②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；
　　③症状的内容与周围客观环境不相称；
　　④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
　　
　　二、常见精神症状
　　（一）感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍
　　1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高
　　2.感觉减退　对外界一般刺激的感受性减低
　　3.内感性不适　是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。
　　（二）知觉障碍：
　　1.错觉　对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。
　　多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
　　2.幻觉　指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。
　　幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。
　　（1）幻听：最常见。最具有诊断意义的是言语性幻听
　　其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。多见于精神分裂症。
　　（2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物
　　多见于：器质性精神障碍的谵妄状态
　　在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症
　　（3）幻嗅：
　　（4）幻味：
　　（5）幻触：
　　（6）内脏幻觉：
　　幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
　　①真性幻觉：
　　②假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。
　　3.感知综合障碍　病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
　　（三）思维障碍
　　1.思维形式障碍：
　　（1）联想障碍
　　1）思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），多见于躁狂症。
　　2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。
　　病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。
　　3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。
　　常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
　　4）思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
　　思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，表现为说话东拉西扯
　　5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症。
　　（2）思维逻辑障碍
　　1）象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。
　　2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
　　3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。
　　（3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。
　　1）思维中断：
　　2）强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现
　　3）思维被揭露感或被洞悉感：
　　2.思维内容障碍
　　妄想：是一种病理性的歪曲信念
　　妄想的特征：
　　①思维内容与事实不符，没有客观现实基础
　　②病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；
　　③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；
　　④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。
　　妄想种类：
　　（1）被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。
　　（2）关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。
　　（3）物理影响妄想：又称被控制感。
　　病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量。此症状是精神分裂症的特征性症状。
　　（4）夸大妄想：
　　（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。
　　（6）疑病妄想：
　　（7）钟情妄想：主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。
　　（8）嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。
　　（四）情感障碍
　　1.情感高涨　情感活动明显增强
　　表现为与环境不相符的自我感觉良好。常见于躁狂状态。
　　2.欣快
　　3.情感低落　与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，情感低落是抑郁障碍的主要症状。
　　4.焦虑
　　在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日
　　症状：心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
　　5.情感淡漠　病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，
　　表现：面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。
　　6.情感爆发　这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。表现：哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚。
　　特点：整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。
　　（五）意志障碍
　　1.意志增强　指意志活动增多
　　表现：在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。
　　2.意志减退：指意志活动的减少
　　表现：动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。多见于抑郁症。
　　3.意志缺乏　指意志活动缺乏。
　　表现：对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。
　　常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于衰退期精神分裂症及痴呆。
　　4.木僵　指动作行为和言语的抑制或减少。
　　表现：病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。
　　轻度木僵：称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。可见于严重抑郁症、应激相关障碍及脑器质性精神障碍。
　　严重木僵：见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonicstupor）。
　　5.蜡样屈曲　在木僵的基础上出现。
　　表现：病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。此时病人意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。
　　（六）自知力缺乏
　　自知力：又称领悟力或内省力，指病人对自己精神疾病认识和判断能力。
　　自知力缺乏：是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。
　　自知力完整：是精神病病情痊愈的重要指标之一。