第八节 猩红热病人的护理
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病.临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
一、病因、发病机制及流行病学
A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌。链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变：①化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。②中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。③变态反应性病变：病后2～3周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症。病人及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通过空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。人群普遍易感。以3～7岁儿童发病率高。四季皆可发病，以春季多见。
二、临床表现
1.发热 多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。
2.咽峡炎 咽部、扁桃体充血、肿胀.表面有脓性渗出物。
3.皮疹 多发热后第2日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。
4.常见并发症为变态反应性疾病，主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。
三、辅助检查
白细胞总数增高，中性粒细胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可检测到溶血性链球菌。
四、治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。
五、护理问题
1.体温过高 与感染、毒血症有关
2.皮肤完整性受损 与细菌产生的毒素有关
3.潜在并发症 急性肾炎、风湿热
六、护理措施
（一）发热的护理
急性期绝对卧床，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水，以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。
（二）遵医嘱及早使用青霉素治疗
（三）保持皮肤、黏膜完整
保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。
（四）病情观察
密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎的发生，观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象，发现异常及时通知医生给予相应治疗。
（五）预防感染的传播
1.隔离患儿 隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。
2.切断传播途径 室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。
3.保护易感人群 密切接触者需观察7天。
七、健康教育
向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。
同步练习题
（1～4题为共用题干）
1.男，6岁，发热2天，体温39℃，咽痛，咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大小的充血性皮疹，疹间无正常皮肤，护士考虑该患儿可能是
A.麻疹
B.水痘
C.猩红热
D.脓疱疹
E.腮腺炎
『正确答案』C
2.引起本病的病原体为
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.乙型A组溶血性链球菌
E.白色念珠菌
『正确答案』D
3.治疗本病应首选的抗生素是
A.头孢曲松
B.青霉素
C.阿米卡星
D.万古霉素
E.庆大霉素
『正确答案』B
4.护士对家长的健康指导哪项正确
A.高热时乙醇擦浴
B.病原菌为带状疱疹病毒
C.脱皮时可涂凡士林或液体石蜡
D.大片脱皮时可让患儿用手撕掉
E.隔离至咽拭子培养阴性
『正确答案』C
