2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：肠梗阻病人的护理
第七节 肠梗阻病人的护理
肠内容物不能正常运行，或通过障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一。
一、病因及分类（多种分类方法）
1.按梗阻发生的基本病因可分为：机械性、动力性、血运性
（1）机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）、肠壁病变（如肿瘤）、肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。以下三种最为常见
1）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等（腹膜有修复作用，形成纤维性粘连）引起肠粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，非手术治疗期间需严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。
2）肠扭转：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢，腹部X线检查可见空肠和回肠换位或“假瘤征”等影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。
3）肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
（2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。
2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。
3.按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
4.按病情缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
5.其他分类方法：按梗阻部位分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。
二、临床表现
（一）症状 可简化为四个字疼、吐、胀、闭
1.腹痛阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
2.呕吐 高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
3.腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻（肠扭转）的特征。
4.停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。
（二）体征
视诊：单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。
触诊：单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。
叩诊：绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。
听诊：机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。
全身表现：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。
三、辅助检查
1.实验室检查 因肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞可明显增高，呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。
2.X线检查 一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。肠扭转时可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。
四、治疗原则
治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。根据梗阻情况可采取非手术治疗或手术治疗。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。
常用手术治疗方法包括：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。
五、护理问题
1.体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关
2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关
3.体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关
4.潜在并发症吸入性肺炎（呕吐引起）、腹腔感染、肠瘘、肠粘连（术后）等
六、护理措施
1.维持体液平衡
（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。
（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。
2.有效缓解疼痛
（1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。
（2）腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。
（3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。
3.维持体温正常 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。
4.并发症的预防和护理
（1）吸入性肺炎
1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁日腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。
2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。
3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
（2）腹腔感染及肠瘘
1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。
2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。
3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。
（3）肠粘连
1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。
2）密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，同时做好再次手术的准备。
练习题：
单纯性机械性肠梗阻的腹痛特点是
A.持续性隐痛
B.阵发性绞痛伴肠鸣音亢进
C.持续性钝痛，肠鸣音消失
D.持续性绞痛伴呕吐
E.阵发性胀痛
『正确答案』B
提示绞窄性肠梗阻的是
A.阵发性绞痛
B.呕出粪样物
C.全腹膨隆
D.肠鸣音亢进
E.有明显腹膜刺激征
『正确答案』E
低位肠梗阻呕吐的特点是
A.出现早、量多
B.出现早、量少
C.出现迟、量多
D.出现迟、量少
E.出现早而频繁
『正确答案』D
急性肠梗阻病人的治疗中，最首要的措施是
A.纠正水、电解质、酸碱平衡的失调
B.胃肠减压
C.紧急手术
D.输血治疗
E.应用抗生素
『正确答案』C
一患儿，男，8个月，阵发性哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm.压痛性肿物，应考虑为
A.肠套叠
B.阑尾炎
C.腹腔肿瘤
D.肠扭转
E.急性肠炎
『正确答案』A
