2012年护士资格考试辅导：新生儿缺氧缺血性脑病（病史、临床表现、新生儿缺氧缺血性脑病的辅助检查）

　　新生儿缺氧缺血性脑病的病史

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。

　　病史：

　　1、围生期窒息史，尤其是重度窒息（Apgar评分1分钟<3分，5分钟<6分）。

　　2、多于生后12小时内出现神经系统症状，如意识障碍，肌张力改变、神经反射减低及惊厥等。

　　3、严重先天畸形除外。

　　新生儿缺氧缺血性脑病的表现

　　1.轻度：过度兴奋，肌张力正常，原始反射正常，无惊厥，前囟张力正常。

　　2.中度：嗜睡，肌张力低下，原始反射减弱，常出现惊厥，前囟张力增高，可有中枢性呼吸衰竭。

　　3.重度：昏迷、肌张力严重低下，原始反射消失，多有频繁惊厥，前囟饱满、膨隆，常出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔不等大，光反射消失。

　　新生儿缺氧缺血性脑病的辅助检查

　　1.血CPK-BB（磷酸肌酸激酶的脑型同功酶）：活性显著增高，是早期诊断指标之一，对严重程度和预后判断有帮助。

　　2.头部CT检查：轻度：区域性局部密度减低呈斑点状，分布在两个脑叶。中度：区域性密度减低分布超过两个脑叶以上，呈弥漫状。重度：全大脑半球普遍密度减低，灰白质界限消失，侧脑室变窄。头部CT分度对早产儿不适用。

　　3.头颅B超：可发现脑实质局灶或广泛的缺血性改变，如脑水肿，脑室周围的白质软化等。

　　4.脑电图：严重异常时包括阵发性爆发抑制、等电位或低电压伴随短促（5次/小时）的惊厥电活动，提示预后不良、存活者中大多出现脑瘫、发育迟滞和癫痫。

　　5.新生儿行为神经测定（NBNA）：对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后判断特异性和敏感性，临床上可常规进行。