2012年卫生高级职称《神经外科》考试辅导资料(10)

一次性注射后的医嘱样本：

1．约24小时内不用其他麻醉药（对于持续性输入者直到证实脊髓麻醉药的效果后再决定是否给增加剂量)。
2．在患者床旁准备2支纳络酮(Narcan®，每支0.4mg)和针管（对于单次注射的患者主要在第一个24 小时,对于持续性的输入者则随时准备,以拮抗麻醉药)。
3．24小时床头抬高>=10°。
4．24小时每小时记录呼吸频率；如果嗜睡并且呼吸频率<10次/分,叫醒患者;如果叫不醒,静脉注射0.4毫克的纳络酮并唤医生；必要时每2分钟静脉注射纳络酮0.4毫克。
*可选择: 脉冲式血氧计24小时监测
5．如果瘙痒则以苯海拉明(Benadryl®)25mg IV q1hr
6．当恶心时用droperidol(Inapsine®)0.625mg (为0.25ml标准浓度2.5mg/ml) IV q 30-60min。
7．必要时补充的疼痛药物:
A．麻醉药激动剂/拮抗剂，如nalbuphine (Nubain®)1-4mg IV q 3 hrs
B．ketorolac tromethamine(Toradol®) 15或30mg IM q6hrs (如果患者体重<50kg,年龄>65岁,或者肾功差,则用小的剂量)

植入性给药泵

虽然通过硬膜外或鞘内麻醉药可以得到满意的止疼效果(吗啡可轻易地弥散通过硬膜到达脑脊液,并到达疼痛受体),但是硬膜外导管常常有疤痕问题而比鞘内导管更容易失效。泵的植入仅限于脊髓硬膜外(5-10mg)或鞘内(0.5-2mg)试验性注射吗啡止疼有效的患者, 患者预期寿命应超过3月才推荐用植入泵（如果预期寿命短，则可用一个外置泵)。

一类常用的植入性给药泵由Infusaid公司生产[Infusaid,Inc.,1400 Providence Highway,Norwood,Ma 02062, Phone:1-800-451-1050]。与其装置一起使用的针是一种特殊的22号无芯针(22 gauge Huber),补给的速度，体温37度以上时每高1度提高10-13%,而37度以下时则每度减低同样数量,同时在贮液囊液体少于4毫升时装置会变的不精确。这些泵不允许在无液的情况运行,因为这会影响药物补给的精确性和可靠性。除了泵的贮液囊孔,大多数的装置有一个或更多的侧边的“大剂量”孔,直接将注入的液体运送到出口的管道。当不论两种孔那个给药时均能出液。

Medtronics 生产一种程序化的泵。

手术植入

术后疼痛的治疗：

虽然当病人离开手术室时泵会被灌满，除非他们到外科手术时一直用椎管内麻醉药，它通常会用好几天，使得药物在能够达到足够控制疼痛的水平以前在脑脊液中能达到均衡。这种情况可通过大剂量给予灌注得到补充缓解（硬膜外导管3-4mg的吗啡，或鞘内导管0.2-0.4mg)。

并发症

脑膜炎和呼吸衰竭是较少的并发症。CSF漏和脊髓性头痛可能存在。导管头的断离和易位可能导致疼痛控制失败，但通常通过手术可矫正。

效果

90%以上的癌症疼痛可明显得到改善。神经性疼痛（如疱疹后疼痛，痛性糖尿病感觉性神经病)：25-50%。