2012年卫生高级职称《神经外科》考试辅导资料(11)

脑室内麻醉药

指征：

可能应用于对其他方法无效的癌症疼痛（特别是头颈的)，患者预期寿命<6月。

技术

一个脑室内导管与一个脑室给药装置连接，0.5-1mg的鞘内吗啡通过脑室给药装置注射，通常提供约24小时的止疼作用。

并发症

常见的副作用包括：眩晕、恶心呕吐。正确剂量下呼吸抑制的风险很小。一组52人的并发症包括：储液囊菌落形成（4%)、导管易位（2%)、导管破裂（6%)、术后脑膜炎（2%)。

效果
2月时70%的疼痛可成功地得到控制，而之后，由于对麻醉药的耐受有效性逐渐减退。

13.1.4 脊髓刺激(Spainal cord stimulation, SCS)
最早来自于背侧束刺激(DCS),后来发现当腹侧刺激时也可减轻疼痛,并无DCS引起的麻痹;疼痛缓解的持续超过刺激的时间,并且不能被纳络酮逆转;其确切的机理尚不清楚,可能由于累及一些神经体液的联系(如内啡肽),脊髓疼痛”闸门”的逆行刺激,以及脊髓上中枢的刺激.尚无盲性随机的研究来证实这种刺激的有效性,如果这样研究,则SCS可能不会获得明显的可信性.
指征：
1.疼痛14:椎板切除术后疼痛综合征,反射交感性营养不良(灼性痛),肋间神经痛,多发硬化...;在可提供多种严格治疗的特种中心的有经验的医生的治疗下大约50%的患者可改善.
2.功能性:痉挛性偏瘫,肌张力障碍,膀胱功能不良,心绞痛.
对SCS治疗预后不好的包括:
技术
为使SCS有效，有必要让患者感受疼痛区域的刺激15。2种技术用于在硬膜外放置电极：
1． 通过半椎板切除放置片状电极。
2． 用Touhy针经皮放置线样电极。
电极放置后，数天内用一个外部发生器的试验来验证SCS是否有效。如果有明确的好转存在，则不取出电极，这时皮下放入一个埋植性脉冲发生器。
并发症
对于片状电极，有3.5%的感染率，并要求取出电极和静脉应用抗菌素。少见的并发症：电极易位（通常见于最初几周)、引起破坏（目前系统少见)、CSF漏、根性痛、与心脏起搏器的干扰及无力。
疗效
疼痛控制的成功率约50%，在有经验的人、能够提供多种治疗途径的专科中心50%的病人可改善15。
对SCS治疗效果差的预后因素包括：由于脊髓损伤引起的疼痛,病变在神经节的近端(如根撕脱),难治的背疼综合征有背疼大于腿疼及以往多次手术,心理因素如起诉,劳动薪水,家庭或婚姻不和或搜寻毒品行为16。