医学高级职称《消化内科》专业实践技能考试复习资料(一)

第八节 克隆病

【病史采集】

病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。

【物理检查】

注意腹部体征及肠外表现。

【 辅助检查 】

1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。

2．肠镜及肠粘膜活检。

3．钡灌肠。

【 诊断要点 】

确诊本病：

1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。

2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。

（1)非连续性或区域性肠道病变。

（2)肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。

（3)肠道肿块或狭窄。

（4)非干酪样肉芽肿。

（5)裂沟或瘘管。

（6)肛周病变。

3．均须排除其它肠道疾病。

【 鉴别诊断 】

1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。

2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。

【 治疗原则 】

1．一般治疗 休息，病情较重者应卧床休息。少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。

2．内科治疗：

（1) 抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。

（2) 肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。

（3) 免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。

3．外科治疗：

手术适应证：

（1）药物治疗无效；

（2）肠梗阻；

（3）影响生长发育；

（4）肠瘘；

（5）反复出血；

（6）中毒性巨结肠；

（7）癌变；

（8）肠穿孔；

（9）肛瘘和肛周脓肿；

（10）有严重全身并发症。

【疗效标准】

1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。

2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。

【出院标准】

达到治愈或缓解标准者可出院。