2012年卫生高级职称评审《神经内科学》复习资料(二)

高血压脑病

【 病史采集 】

1．易引起本病的原发病：急进性高血压、急慢性肾炎、妊娠高血压综合征、及嗜铬细胞瘤等。

2．诱发因素：服用某些药物激发血压生高、或长期服用降压药物而突然停药等。

3．症状：

（1) 头痛：部位、性质、程度、持续时间等。

（2) 全身症状：恶心呕吐、眼花、抽搐等。

（3) 神经症状：肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等。

【 物理检查 】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、全身系统检查。

2．专科检查：眼底动脉情况、乳头边界、有无出血等；瘫痪分布、肌力、肌张力、病理征等。

【 诊断要点 】

1．病史：多有高血压史，急性起病，发病前12～48小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。

2．体征：

（1) 一过性肢体发麻、偏瘫、失语、偏盲等。

（2) 不同程度的意识障碍。

（3) 眼底见视乳头水肿、视网膜火焰样出血、动脉痉挛。

（4) 原发病的表现：如高血压心脏病、肾炎、尿毒症、妊娠高血压等。

【 鉴别诊断 】

1．脑出血；

2．脑梗塞；

3．蛛网膜下腔出血；

4．尿毒症性脑病；

5．糖尿病性或低血糖性昏迷。

【 治疗原则 】

1．迅速降血压：一般应使血压降至接近病人平时血压水平，不宜过低。可用：利血平、硝普钠、氯苯甲噻二嗪等。

2．降低颅内压，控制脑水肿。

3．控制抽搐：首选安定，也可用苯巴比妥钠、苯妥英钠。