2012年卫生高级职称评审《神经内科学》复习资料(一)

蛛网膜下腔出血

【 病史采集 】

1．头痛：诱因、动态或静态起病、部位、性质、过程、加剧与减轻的因素、治疗经过反应。

2．呕吐：性质（喷射或非喷射性)、量、呕吐物的性质、颜色。

3．伴随的症状：意识障碍、抽搐、颅神经损害的症状，肢体无力、麻木等症状及精神症状。

4．有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病及抗凝治疗等病史和既往有无蛛网膜下腔出血史。

【 物理检查 】

1．全面系统检查，注意血压变化、心脏改变、相关体征、全身有无出血倾向。

2．有无意识障碍及程度，颅神经有无障碍、脑膜刺激征，肢体定位体征。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT已证实可免做)了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。

2．器械检查：

（1) 心功能障碍者行EKG检查。

（2) CT证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。

（3) 脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA)应力争早期进行，了解病因，医.学全在线提供www.med126.com决定进一步治疗。

【 诊 断 】

突起剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征(+)，CT或腰穿证实可确诊。

【 鉴别诊断 】

1．脑出血；

2．与各种脑膜炎相鉴别；

【 治疗原则 】

1．绝对卧床4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。

2．应用足量的止痛剂与镇静剂，抽搐者尽早使用抗痉挛药物。

3．脑水肿病人给予脱水剂（不宜大量，以防止诱发再出血)。

4．防止再出血，急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血剂。

5．防治继发性脑血管痉挛。

6．腰穿放脑脊液宜慎重。

7．外科手术治疗：在有条件医院，身体情况许可下宜尽早进行。

8．针对产生各种并发症宜及时给予相应处理。

【疗效标准】

1．治愈：发病4～6周内症状体征消失。ＣＴ及脑脊液恢复正常，各项并发症均已治愈。

2．好转：病情明显好转，症状体征尚未完全恢复正常，或脑脊液、ＣＴ检查处在好转中，各项并发症尚未完全治愈。

3．未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】

凡达到临床治愈者可出院，好转或未愈者需家属签字要求出院者方可转院或出院。