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　　病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

　　1.提问：应紧急检查哪些项目？

　　A．血清淀粉酶

　　B．尿淀粉酶

　　C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定

　　D．腹部平片

　　E．胃肠造影

　　F．腹部B超

　　G．血钙

　　H．红细胞压积

　　I．血常规

　　J．心电图

　　2.提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

　　提问：急诊应尽快做哪些处理？

　　A．禁食

　　B．胃肠减压

　　C．肌注阿托品

　　D．肌注吗啡

　　E．输血

　　F．输液

　　G．静滴甲氰咪胍

　　H．吸氧

　　3.提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

　　提问：诊断考虑哪些疾病？

　　l．胆囊炎

　　B．胆石症

　　C．急性胰腺炎

　　D．消化性溃疡

　　E．肝脓肿

　　F．胃穿孔

　　G．肠梗阻

　　H．胆道蛔虫症

　　4.提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音医学全在.线网站提供

　　F．肝炎病毒免疫学检查

　　G．肝、肾功能

　　H．CEA、AFP

　　5.提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

　　提问：目前应主要考虑什么疾病？

　　A．消化性溃疡穿孔

　　B．急性坏死性胰腺炎

　　C．胆囊炎

　　D．急性坏死性小肠炎

　　E．原发性腹膜炎

　　F．胰头癌

　　G．原发性肝癌

　　H．休克