2012年卫生高级职称考试《肿瘤学》试题资料：正高副高适用(6)

八、骨的类肿瘤疾患

（一)孤立性骨囊肿

孤立性骨囊肿，通常简称骨囊肿，是起源于长管状骨干骺端，内含血清样液体的囊性病变。多在5-15岁时被发现，男性多于女性。最好发的部位的肱骨和股骨近端。骨囊肿的特点是年龄愈小，囊肿愈贴近骺板，随年龄增长，囊肿渐渐移向骨干。约至15岁以后，病变多趋向静止。

患者多无症状。多数（约80%)病例是在轻微外力下发生病理性骨折后首次就诊的。X线片上表现为长管状骨干骺端的溶骨性破坏，边界清楚，骨皮质膨胀、变薄、无骨膜反应。大多数的病理骨折为不完全性骨折。

部分病例在青春期后有自愈可能，因此对膨胀较轻、骨壁较厚者应先行观察。对青春期前发病、且有病理性骨折危险者，可考虑施行刮除植骨术。已发生病理性骨折者，经外固定可很快愈合，因为骨膜的功能是正常的。只有下肢的、且移位明显的病理性骨折，需要手术复位、病灶消除、植骨、内固定或外固定。

（二)骨纤维异常增生症

骨纤维异常增生症也称纤维性骨结构不良或骨纤维结构不良。其特点是骨内纤维组织无节制的增生，致使骨质骨减少或消失，皮质骨变薄、骨强度减弱，最终导致骨变形、骨折。可发生于任何骨，根据受累骨的数量，分为单骨型和多骨型两种。在单骨型中，男女发病无大差别，在多骨型中女性明显多于男性，约为男性的2倍。

单骨型和多骨型局部病灶的X线片表现是相同的，髓腔内正常骨纹理消失；呈现磨砂玻璃样的模糊影像，髓腔扩大，骨皮质变薄，但无骨膜反应。骨的轮廓呈现增粗、变形、折弯，甚至发生应力性病理骨折。病变在股骨近端者可导致髋内翻，严重者可形成牧羊人手杖状。

化疗、放疗均无效。手术是常被采用的治疗方法，但应严格掌握手术指征。有些原则应遵循：（1)无症状及无病理骨折危险者，不必手术。（2)刮除植骨术在儿童期不宜施行，因病灶易复发和扩展，植骨易被吸收。至成人期同样的手术则可成功。（3)截骨矫形内固术及对病理性骨折的内固定术，在任何年龄均可施行。

九、骨转移瘤

骨转移瘤是指原发于骨外器官的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发生骨肿瘤。发生骨转移最多的癌依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、也可来源于胃肠道癌如胃癌、肝癌等。骨是继肺、肝之后第3常见的癌转移部位。

骨转移瘤多见于晚期肿瘤患者。骨转移瘤虽然表明原发瘤病程已发展至晚期，但骨转移瘤并不直接威胁患者生命，患者生存期的长短不一，与原发瘤的类型、骨转移瘤的部位、是否合并其他器官转移等因素有关。肺癌和胃肠道癌的骨转移瘤预后差，患者生存期一般不超过1年。但是乳腺癌患者，如果转移局限在骨内，则平均生存期可达4年，而有内脏器官转移时仅9个月；甲状腺癌和前列腺癌患者如仅有骨转移瘤可生存5年以上，因此单纯骨转移瘤并不意味着肿瘤患者终末期的来临。

骨转移瘤最常发生于脊柱和骨盆，其次为股骨近端、肋骨和肩胛骨等，75%-90%的骨转移瘤在初诊时即为多发病变。

患者年龄以40-60岁最多，60-70岁次之，40岁以下少见。患处疼痛是最常见的症状，病变位于脊柱者，可压迫神经根引起根性疼痛，病理性骨折表现为轻微外力即引起局部剧痛和肿胀，位于四肢部位可产生畸形和异常活动，位于脊柱部位可产生后突畸形和脊髓压迫症状，呈现不全性或完全性截瘫。部分骨转移瘤患者血钙上升，血磷下降。

骨扫描能同时了解全身的骨骼情况。可比X线片早发现骨转移3-6个月，因此被作为了解有无骨转移瘤的首选检查和癌术后复查的常规检查项目。目前一般使用亲骨性的99mTc-MDP作为骨显像剂。X线片骨转移瘤的X线片表现为溶骨型、成骨型和混合型三类。CT可清晰显示骨破坏的程度和范围，对脊柱骨转移瘤还可明确肿瘤是否侵入椎管以及与椎前大血管的关系。MRI可准确显示骨转移瘤的侵犯范围和对脊髓、马尾神经的压迫程度，可灵敏地发现脊柱多发的早期小转移灶。

对于晚期癌患者，无手术治疗可能时，通过临床和影像学检查即可予以诊断：而拟行积极治疗者，仍应贯彻临床、影像和病理三结合的诊断原则。

对骨转移瘤的治疗需要多学科共同参与。根据原发肿瘤的性质，选择化疗、放疗、手术、激素治疗、核素治疗以及中医药和免疫疗法等，以延缓肿瘤的发展。

目前大多数骨转移瘤治愈的希望渺茫，但其造成的疼痛、病理性骨折和瘫痪等症状又多给患者带来极大痛苦，严重降低其生存期内的生活质量。随着对肿瘤患者生活质量重视程度的提高，近年来对骨转移瘤的治疗态度越来越积极，手术主要用于固定病理性骨折和解除脊髓压迫，对那些即将发生病理性骨折的部位，也可进行预防性内固定手术。但目前的手术治疗多数仍为姑息性治疗。疼痛治疗、心理治疗、高钙血症的治疗等都是骨转移瘤治疗的重要方面。