2012年卫生高级职称考试《护理学》题库案例题(3)

　　21．提问：术后早期病情观察的要点是什么？

　　A．生命体征的变化

　　B．腹部有无胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位

　　C．引流管是否固定、通畅及引流液的质和量

　　D．皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性

　　E．体重的增减

　　F．伤口情况

　　G．肠鸣音恢复情况

　　H．进食情况

　　答案：ABCDFG

　　此问要抓住"术后""早期""观察""要点"等几个关键词。故备选答案中第2、3、7项为正确答案，第1、4项反映患者生命支持的重要指标，第2、3、6、7项则是观察手术有无并发症的重要内容，第8项由于患者禁食不是早期观察的项目而列为错误答案，第5项在有条件的情况下可观察项目，因此为无效答案。

　　提示：术后初期12小时内，胃肠减压的引流瓶内空虚。

　　22．提问：引流瓶内空虚的原因可能是：

　　A．胃管插入过深或过浅

　　B．负压装置接合不严

　　C．胃管头端开口多于6个

　　D．胃管折迭或堵塞

　　E．负压瓶容量少于1000ml

　　F．肠麻痹致胃肠分泌抑制

　　G．卧位不当

　　H．负压管高于床平面

　　答案：ABDF

　　本问是考察考生的临床分析和处理能力。第1、2、4、7项为正确答案。胃肠减压是利用胃管与负压吸引装置，将积存于胃肠道的气体和液体吸出，减低胃肠道的压力，促进胃肠管壁恢复其功能。在减压过程中发现引流瓶内空虚，可按步骤逐项检查：先检查胃管有无折迭和堵塞，容易发现纠正，堵塞及时疏通；其次检查插管深度，予以调整；以注入和吸出水量基本相等为宜检查负压装置接合是否严密，有无堵塞、负压吸引是否有效。上述若无问题，应考虑患者的卧位，有时因卧位不当也难以引出。还有一个值得考虑的因素是胃肠蠕动功能和胃肠分泌功能的恢复时间，一般腹部外科术后患者功能恢复要经历三个期①胃功能抑制期，术后至术后18小时；②胃功能不规则期，术后18至24小时；③胃功能规则期，术后24小时以上，此期胃肠功能恢复正常。本问前提是术后12小时，引流瓶空虚，此时胃肠功能尚处于抑制期，故第6项属于正确答案。

　　提示：病人术后12小时，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。

　　23．提问：根据病人目前的状况，应给病人采取哪种最佳体位？

　　A．平卧位

　　B．头低脚高位

　　C．半卧位

　　D．截石卧位

　　E．俯卧位

　　答案：C

　　患者卧位是否正确、舒适关系到术后的恢复状况。作为护±应予以重视。该患者取半卧位的好处在于：①可弛缓腹肌减轻疼痛；②使内脏器官下降，利于膈肌运动，扩大胸腔容积，增加肺活量③减少回心血量，改善循环，减轻心脏负担④使感染液体流向盆腔，局限脓肿，减少毒素吸收。

　　提示：患者术后7天持续发热，自述腹部胀痛，腹壁切口处出现红肿，而后从切口处流出带粪臭味液体约300ml。遵医嘱给予完全胃肠外营养支持。

　　24．提问：完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：

　　A．脓毒症

　　B．空气栓塞

　　C．高渗性非酮性昏迷

　　D．静脉炎、血栓形成

　　E．气胸、血胸

　　F．高氨血症

　　G．心包填塞

　　H．肝胆功能异常、淤胆

　　答案：ABDEG

　　完全胃肠外营养支持（TPN）是目前外科营养支持的主要方法之一，通过中心静脉置管输液能最大限度地依据机体的需要较大幅度地调整输液量、输入液浓度和输液速度，保证机体对热量及代谢的需要。由技术要求高、护理上有一定难度。随着TPN的广泛应用，其并发症也渐被认识。这里要注意提问特指的是"导管并发症"，备选答案中第1、2、4、5、7项为正确答案。导管并发症在持续应用与拔管期间均可发生，因此，要有认真，一丝不苟的态度严格执行操作规程和操作要点，防范于未然，减少并发症的发生。第3、6、8项是错误答案，它们虽然也是TPN的并发症，但主要是代谢并发症，不属于本问的提问范围。

　　25．提问：完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？

　　A．糖与氨基酸均匀配制

　　B．抗生素可加入营养液中

　　C．配制后液体应保存在4℃-25℃之间，于24小时内输注

　　D．脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中

　　E．需严格无菌操作，在空气超净台面操作

　　F．硫酸镁可加入0.9％盐水中

　　答案：ACDE

　　完全胃肠外营养支持液的配制与输注是实施TPN的关键步骤，在配制过程中有一套严格的操作程序和要求。本问考察考生是否熟悉这方面的知识。答案中第3、5项属操作方面的内容，前问提到TPN技术要求高，其中包括了配制方面的要求，配制时需无菌操作，在层流装置中进行，并且倡用"全合一"（俗称三升袋）。储存温度及时间对混合溶液成份的稳定性有影响，所以配制好的液体应在室温条件下，24小时内使用，混全液不宜长期储存，因此第3、5项为正确答案。备选答案中第1、2、4、6项为配伍方面的内容，TPN营养液含有7种营养物质：碳水化合物、脂肪乳剂、微量元素、维生素和水。葡萄糖是碳水化合物的主要成份，能与各种物质混合配伍，脂肪乳剂因有ε电位具有较好的稳定性，脂溶性维生素加入其内不影响稳定性，故第1、4项为正确答案。氯化物遇硫酸镁可出现沉淀。属配伍禁忌，抗生素更不宜加入营养液中长期静滴，故第2、6项为错误答案。

　　提示：病人术后并发肠瘘难以下床活动。

　　26．提问：应采取什么护理措施预防肺部并发症？

　　A．指导、鼓励病人咳嗽、咳痰

　　B．注意保暖防受凉

　　C．床上被动运动

　　D．去枕平卧，头偏向一侧

　　E．使用腹带

　　F．体位引流

　　G．保持室内空气流通

　　H．定期叩背

　　I．超声雾化吸入

　　答案：ABCFGH

　　老年患者术后出现肺部并发症屡见不鲜，该患者又因肠瘘不能下床活动，肺部并发症的防治显得更为重要。这里强调的是应采取的护理措施，故第1、2、3、6、7、8项均是护理人员能独立完成的，因此为正确答案。第4项虽然是护理措施但不适宜本例患者，第9项不是护理措施，故第4、9项均为错误答案。第5项使用腹带可减少伤口的张力，减轻伤口疼痛，利于病人咳嗽，但束缚过紧限制肺活量，要因人适宜使f用，列为无效答案。