2012年医学高级职称考试《骨外科学》模拟试题及答案(5)

　　21.提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？

　　A.Schanz转子下外展截骨术

　　B.Lorenz股骨分叉截骨术

　　C.Steele三联截骨术

　　D.髋关节融合本

　　E.Salter截骨术

　　F.Pemberton截骨术

　　G.沙氏手术（Zallradnick手术）

　　H.原地臼盖手术

　　答案：ABCDH

　　此题是测试考生对于手术治疗原理的掌握程度。手术设计的原理掌握了，就能掌握手术适应证，姑息疗法即暂时减轻患者某些症状的治疗方法，不可能解决根本问题。适用于有严重继发性病理改变和畸形的大龄CDH患儿或青少年，其疗效有一定局限性。Lorenz手术和Schanz手术仅能改善摇摆步态。Steele手术是变位性髋关节成形术，创伤较大，能获得无痛功能。髋关节融合术和原位臼盖手术主要是稳定髋关节。这些手术不能使髋关节功能恢复到接近正常，均为姑息手术。

　　22.提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？

　　A.术前禁食12小时以上较为稳妥

　　B.术前禁食6小时即可

　　C.对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品

　　D.脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品

　　E.散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品

　　F.大量快速输入库存血会出现低钾血症

　　G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用

　　J.普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用

　　答案：BCGIJ

　　此问题意在测试相关专业和知识，对非麻醉专业的医师有一定难度，但是上述问题也都是作为一名外科医师所必须了解、掌握的，因此要求考生平时要注意相关专业知识的学习积累，充实自己，使自己的知识更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻时呕吐而发生喉痉挛或窒息。但过长时间空腹则常使小儿因禁食哭闹过久而疲劳，减低对手术的耐受力。因此儿童6小时前禁食即可、东莨菪碱与阿托品均为抗胆碱药，主要阻断M一胆碱受体，松驰内脏平滑肌、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，常用作麻醉前给药，然而东莨菪减对腺体分泌的抑制作用及散瞳作用均较阿托品强，而对脉搏增快作用又轻于阿托品。血中库存血浆中的钾离子随着红细胞通透性改变和血细胞的破坏而逐渐增加，大量快速输入库存血会出现高血钾。库存血保存时间越长、酸性越大，大量快速输入库存血，可发生一过性的酸中毒，尔后构椽酸、乳酸经肝代谢产生[HCO[z3-.gif]]，因此大量输入库存血总的倾向是发生代谢性碱中毒，而不是呼吸性碱中毒。凭动脉血气分析结果中pH降低及高CO[2.gif]血症即可诊断为呼吸性酸中毒。剩余碱（BE）增高则由于CO[2.gif]储留，促使细胞内缓冲作用和肾代偿性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻药，普鲁卡因是脂类局麻药，它们很少产生交叉性过敏，它们都具有全身麻醉作用，掌握适当的剂量与速度，可用于全身的静脉麻醉。故第9、10项均是正确的。

　　23.提问：关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？

　　A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗

　　B.婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差

　　C.2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复

　　D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛

　　E.3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗

　　F.切开复位前一般须关节造影X线定位

　　答案：CD

　　此问题意在测试CDH治疗原则和治疗方法的选择。要求考生要掌握不同年龄的CDH患儿有不同的病理变化，因此要采取不同的治疗方法。CDH的治疗原则是早期诊断，早期治疗，年龄越小治疗效果越好。手法整复失败也应考虑手术整复。3～7岁一般脱位较重，继发性软组织挛缩、移位较严重，非手术难以复位，应果断采取手术治疗。8岁以上患儿软组织和骨结构畸形已趋固定，复位的意义不大，即使勉强复位，也不能获得功能满意的髋关节，但为改进稳定力，减少腰痛，宜采取姑息手术。

　　24.提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？

　　A.再脱位常由于前倾角过小所致

　　B.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关

　　C.髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关

　　D.头骺分离常由于牵引过重有关

　　E.股骨上端骨折

　　F.坐骨神经损伤常由于手术所致

　　G.CDH往往下肢不等长

　　H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

　　答案：BCE

　　CDH治疗后的并发症是指治疗后所出现的由治疗所引起的新的病症，并非治疗的效果不佳或治疗前的病症。选答时一定要扣紧题意，不要答偏。既要迅速阅读整个句子，又要善于抓住关键问题，例如问题中的"治疗后"，备选答案的"常由于"、"过小"、"过大"等。在关键词语上反复核对、衡量正误。问题中要求是"治疗后"，而第7项则是治疗前的体征，第8项则是指治疗效果，并非常见的并发症。再脱位是由于前倾角过大。头骺分离及股骨上端骨折及坐骨神经损伤常由于粗暴的手法复位所致，并非手术所致。F.坐骨神经损伤常由于手术所致

　　G.CDH往往下肢不等长

　　H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

　　答案：BCE

　　CDH治疗后的并发症是指治疗后所出现的由治疗所引起的新的病症，并非治疗的效果不佳或治疗前的病症。选答时一定要扣紧题意，不要答偏。既要迅速阅读整个句子，又要善于抓住关键问题，例如问题中的"治疗后"，备选答案的"常由于"、"过小"、"过大"等。在关键词语上反复核对、衡量正误……问题中要求是"治疗后"，而第7项则是治疗前的体征，第8项则是指治疗效果，并非常见的并发症。再脱位是由于前倾角过大。头骺分离及股骨上端骨折及坐骨神经损伤常由于粗暴的手法复位所致，并非手术所致。