2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(18)

（26-33题共用题干）

病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征(+)。

26．该患者的诊断可能是：

A．脑出血

B．脑室出血

C．蛛网膜下腔出血

D．化脓性脑膜炎

E．病毒性脑炎

F．脑肿瘤卒中

G．脑栓塞

H．高血压性脑病

27．首选检查

A．头CT

B．腰穿

C．DSA

D．TCD

E．脑电图

F．头MRI

G．心电图

H．诱发电位

28．该病的病因包括　提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断

A．粟粒样动脉瘤

B．动静脉畸形

C．脑底异常血管网(Moyamoya)

D．梭形动脉瘤

E．颅内肿瘤

F．脑血管炎

G．血液病

H．抗凝治疗的并发症

29．该病的病因、病理特点：

A．大部分动脉瘤位于前循环，多为单发

B．多发动脉瘤多位于两侧相同的血管

C．动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉

D．动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区

E．动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区

F．大部分是粟粒样动脉瘤

G．大部分是梭形动脉瘤

H．蛛网膜呈无菌性炎症反应

30．该病常见的并发症

A．再出血

B．脑血管痉挛

C．扩展至脑实质内出血

D．急性脑积水

E．急性脑积水

F．癫痫发作

G．肺部感染

H．消化道出血

31．该患者的进一步处理措施是：

A．绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因

B．可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗

C．可使用抗纤溶药物防止再出血

D．可应用钙通道拮抗剂

E．行全脑血管造影(DSA)检查

F．使用多巴胺升高血压防止血管痉挛

G．应用抗癫痫药物

H．限制液体1000ml/天

32．作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是：

A．0级

B．Ⅰ级

C．Ⅱ级

D．Ⅲ级

E．Ⅳa级

F．Ⅳb级

G．Ⅴa级

H．Ⅴb级

33．目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：

A．神经因素(交感神经和副交感神经纤维)

B．血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激

C．5-羟色胺系统

D．儿茶酚胺

E．血管紧张素

F．红细胞分解产物

G．炎性和免疫反应

H．平滑肌细胞的钙超载

正确答案:26．ABCF；27．A；28．ABCDEFGH；29．ABDFH；30．ABCDEF；31．ABCDEG；32．C；33．ABCDEFGH