2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(14)

（108-116题共用题干）

病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征(+)，颈无抵抗

108．入院后应优先采取哪些检查？

A．肝功能检查

B．血常规

C．胃镜

D．腹腔穿刺

E．肝穿刺活检

F．腹部B超

G．AFP

H．血气分析

109．目前应主要考虑什么疾病？　提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L

A．乙肝肝硬化(失代偿期)

B．酒精性肝硬化(失代偿期)

C．自发性腹膜炎

D．结核性腹膜炎

E．败血症

F．DIC

110．该患者可能合并哪种疾患？　提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。

A．结核性腹膜炎

B．自发性腹膜炎

C．门静脉血栓形成

D．原发性肝癌

E．肝肾综合症

111．应采用哪些治疗措施？　提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约350ml左右。

A．选用氧哌嗪青霉素抗感染

B．选用卡那霉素抗感染

C．选用羧苄青霉素抗感染

D．选用环丙沙星抗感染

E．选用红霉素抗感染

112．该患者可能诊断为：　提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

A．消化性溃疡

B．急性胃粘膜病变

C．食道胃底静脉曲张破裂出血

D．贲门撕裂综合症

E．胆道出血

F．胃癌

G．休克

113．此时应如何处理？

A．手术治疗

B．禁食

C．地塞米松

D．输血

E．输液

F．洛赛克静推

G．生长抑素

H．三腔二囊管压迫止血

I．气管切开

114．下列检查哪些对诊断有意义？　提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。

A．血氨

B．脑电图

C．视觉诱发电位

D．空腹血糖

E．肝功能全套

115．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？

A．便秘

B．感染

C．利尿剂使用

D．麻醉剂使用

E．低盐饮食

F．腹水排放

G．消化道出血

116．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？

A．躁动不安时禁用吗啡类药物

B．禁止进蛋白质禁食

C．肥皂水灌肠

D．口服新霉素

E．血氨增高宜用谷氨酸钠

F．左旋多巴

正确答案:108．ABCDFG；109．AB；110．BD；111．AD；112．CG；113．BDEFG；114．ABCE；115．E；116．C