2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(12)

（92-99题共用题干）

病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。

92．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A．急性脊髓炎

B．Guillain-barre综合征

C．急性甲亢性肌病

D．周期性瘫痪

E．重症肌无力

F．Lambert-Eaton综合征

G．多发性肌炎

H．癔病性瘫痪

93．应行哪些检查，协助诊断。

A．肌电图

B．肿瘤系列

C．脑脊液检查

D．心电图

E．血钾

F．甲功

G．新斯的明试验

H．心肌酶

94．根据以上结果，可以基本排除那些疾病　提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。

A．急性脊髓炎

B．Guillain-barre综合征

C．急性甲亢性肌病

D．周期性瘫痪

E．重症肌无力

F．Lambert-Eaton综合征

G．多发性肌炎

H．癔病性瘫痪

95．目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？　提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。

A．多发性肌炎激素治疗

B．周期性瘫痪补钾治疗

C．Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换

D．甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶

E．急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗

F．癔病性瘫痪心理治疗

G．急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶

96．关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A．口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g

B．任何年龄均可发病

C．醋氮酰胺治疗有效

D．女性多于男性

E．随年龄增长发作次数增加

F．通常晨醒时发病

G．可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H．只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

97．周期性瘫痪治疗方面那些是正确的

A．口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g

B．避免过饱、酗酒、过劳

C．口服氨体舒通200mg bid

D．0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴

E．口服乙酰唑胺250mg tid

F．平日宜高钾高钠饮食预防发作

G．口服2％高锰酸钾1g tid

H．平日宜少食多餐

98．关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的

A．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

B．任何年龄均可发病

C．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

D．女性明显多于男性

E．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失

F．目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用

G．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失

H．感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛

99．Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?

A．病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病

B．四肢对称性软瘫

C．末梢型感觉障碍

D．F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据

E．颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹

F．呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸

G．皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用

H．血浆交换可缩短病程，减少并发症

正确答案:92．ABCDG；93．ACDEFH；94．CDEF；95．C；96．ABCFG；97．BCDEH；98．AB；99．ABCFH