【心血管内科—正高题】
　　患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。
 

　　第1问 对该患者的处理应选用
　　A 利多卡因
　　B 胺碘酮
　　C 新斯的明
　　D 毛花苷c
　　E 维拉帕米
　　F 普罗帕酮
　　正确答案：B F
　　答案解读：该患者存在心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。
　　提示：次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。
 

　　第2问 正确处理应首选
　　A 普鲁卡因酰胺静注
　　B 利多卡因静注
　　C 毛花苷C静注
　　D 索他洛尔静注
　　E 胺碘酮静注
　　F 维拉帕米静注
　　正确答案： D E F
　　提示：患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。
 

　　第3问 紧急处理首选
　　A 毛花苷C静注
　　B 抗心动过速起搏器
　　C 紧急外科手术
　　D 机械性刺激迷走神经
　　E 射频消融术
　　F ß受体阻滞剂
　　G 同步直流电复律
　　H 非同步直流电复律
　　正确答案： 同步直流电复律
　　提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。
 

　　第4问 宜选用的处理措施是
　　A 延长旁道传导时间和不应期的药物
　　B 使心肌兴奋的药物
　　C 射频消融术
　　D 缩短旁道传导时间和不应期的药物
　　E 延长房室结传导时间和不应期的药物
　　F 缩短房室结传导时间和不应期的药物
　　G 抑制心肌兴奋性的药物
　　正确答案：A C
　　提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。

　　第5问 应考虑的诊断有
　　A 预激综合征伴室上性心动过速
　　B 加速性室性异搏心率
　　C 快速房颤
　　D 室上伴房颤
　　F 室性心动过速性心动过速
　　E 预激综合征
　　G 室上性心动过速伴差传
　　正确答案：A E F G 
　　提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。

　　第6问 此时应考虑的诊断有
　　A 多源室速
　　B 多形室速
　　C 预激综合征伴房颤
　　D 尖端扭转室速
　　E 预激综合征伴室上性心动过速
　　F 预激综合征伴室性心动过速
　　G 右室流出道室速
　　正确答案： A B D