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　　一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　（1-8题共用题干）

　　病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。

　　1．初步诊断应考虑

　　A．Lambert-Eaton综合征

　　B．肉毒杆菌中毒

　　C．肌营养不良症

　　D．多发性肌炎

　　E．Guillain-Barre综合征

　　F．周期性瘫痪

　　G．急性播散性脑脊髓炎

　　H．重症肌无力

　　2．现为明确诊断需进一步作哪些检查？

　　A．腰穿

　　B．急查生化

　　C．胸腺CT

　　D．疲劳试验

　　E．新斯的明试验

　　F．重复神经电刺激和单纤维肌电图

　　G．血心、肝功能检查

　　H．乙酰胆碱受体抗体

　　3．经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

　　A．纤颤电位

　　B．束颤电位

　　C．Jitter传导阻滞

　　D．3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

　　E．3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％

　　F．平均波幅显著增高

　　G．平均时限显著延长

　　H．肌强直放电

　　4．重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

　　A．病变部位在突触后膜

　　B．女性居多

　　C．多伴有自身免疫病

　　D．晨轻暮重现象

　　E．病态疲劳现象

　　F．低频、高频电刺激波幅均降低

　　G．低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

　　H．AchR-Ab增高

　　5．根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？

　　A．眼肌型

　　B．轻度全身型

　　C．中度全身型

　　D．急性重症型

　　E．迟发重症型

　　F．肌萎缩型

　　G．胆碱能危象

　　H．反拗性危象

　　6．可能出现了　提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO50mmHg，PCO85mmHg。

　　A．胆碱能危象

　　B．反拗性危象

　　C．肌无力危象

　　D．肺栓塞

　　E．心衰

　　F．肺部感染

　　G．窒息

　　H．脑疝

　　7．抢救该患者的主要措施是

　　A．口服吡啶斯的明

　　B．大剂量肾上腺皮质激素

　　C．大剂量免疫抑制剂

　　D．胸腺切除

　　E．血浆置换

　　F．气管插管机械通气

　　G．大剂量免疫球蛋白

　　H．控制呼吸道感染

　　8．有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

　　A．主要表现为四肢近端肌无力

　　B．男性多见

　　C．多伴发恶性肿瘤

　　D．下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

　　E．颅神经支配区很少受累

　　F．多伴有植物神经症状

　　G．新斯的明试验阳性

　　H．血清AchR抗体(-)

　　I．盐酸胍治疗症状改善

　　J．低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

　　正确答案:1．AFH；2．BCDEFH；3．CD；4．ACDEFH；5．C；6．B；7．EFG；8．ABCDEH

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