2013年临床执业医师医学免疫学考试试题 第十八章

　　第十八单元 移植免疫

　　一、A1
1、一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是
A.超急排斥
B.急性排斥
C.慢性排斥
D.CVHR
E.以上都不是

　　2、目前效果最好的免疫抑制剂是
A.硫唑嘌呤
B.环孢霉素A(CsA)
C.环磷酰胺
D.糖皮质激素
E.FK-506

　　3、构成移植物排斥反应的损伤机制中主要的作用是
A.NK活化后杀伤的植物
B.Th产生TNF-α的作用
C.Tc的细胞毒作用
D.ADCC
E.活化的Mφ发挥的效应

　　答案部分
________________________________________
一、A1
1、
【正确答案】：B
【答案解析】：（一）超急排斥
超急排斥(hyperacute rejection)反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa 配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。
（二）急性排斥
急性排斥(acute rejection)是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。
（三）慢性排斥
慢性排斥（chronic rejection）一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。
【该题针对“第十八章 移植免疫单元测试”知识点进行考核】
2、
【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“第十八章 移植免疫单元测试”知识点进行考核】
3、
【正确答案】：C

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