2012护士执业资格考试基础辅导(7)

第四节　卧位和安全的护理

重点：常用的卧位和更换卧位的方法

难点：常用的卧位和更换卧位的方法

一、 卧位

(一)卧位的性质

根据患者的活动能力，分为：主动体位，患者自主采取的体位;被动体位，自身无改变体位的能力，处于被安置体位;被迫体位，患者有改变体位的能力，但疾病治疗等原因被迫采取的体位。

(二)常用的卧位

1. 仰卧位

去枕仰卧位，用于昏迷或全麻未清醒的患者，防止呕吐物引起窒息;椎管内麻醉或腰椎穿刺后6-8小时的患者，防止颅内压降低引起头痛。

屈膝仰卧位，用于腹部检查或作导尿的患者

中凹卧位，用于休克患者，头胸抬高10-20度角，利于保持呼吸道通畅，下肢抬高20-30度角，利于静脉回流，增加心排血量

2. 侧卧位 用于灌肠、肛门检查、臀部肌肉注射、预防压疮等

3. 半坐卧位

摇起床头30-50度角，再摇膝下支架。用于心肺疾患所致呼吸困难;腹腔、盆腔术后或有炎症的患者，使感染局限化;腹部手术后患者，减轻腹部切开缝合处的张力，减轻疼痛，利于愈合;面部、颈部术后，减少局部出血;恢复期体质虚弱的患者，有利于向站立过渡。

4. 端坐卧位 急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘等，因为极度呼吸困难被迫端坐。

例1

例题：胡某，男，70 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近3 年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显，呼吸困难，应取

a .仰卧位

b .侧卧位

c .头高足低位

d .端坐位

e .膝胸位

【答案】d

【解析】端坐位有利于膈肌下降，加大胸腔容量，增加肺活量，改善呼吸困难。因此，呼吸困难的患者可采取端坐位

5. 俯卧位 用于腰背部检查、手术或有伤口者，胰胆管造影，缓解胃肠胀气所致腹痛

6. 头低足高位 床尾垫高15-30cm，用于肺部、十二指肠引流，胎膜早破，跟骨或胫骨牵引的患者。

例2

例题：孕妇李某，妊娠36 周，因阴道持续性流液1 小时来求诊。肛查时羊水不断从阴道流出，诊断为胎膜早破。应将其安置为

a .平卧位

b .头低足高位

c .头高足低位

d .截石位

e .膝胸卧位

【答案】b

【解析】胎膜早破采取头低足高位防止脐带脱垂

7. 头高足低位 用于颅骨牵引，减轻颅内压等

8. 膝胸卧位 用于肛门、直肠、乙状结肠的检查和治疗，矫正子宫后倾及胎位不正。

9. 截石位 用于肛门、会阴检查及治疗，分娩等。

(三)更换卧位的方法

1. 帮助病人翻身侧卧法

一人协助患者翻身侧卧，患者仰卧，两手放在腹部，两腿屈曲，先将患者肩部和臀部移向护士侧，再移动双下肢，护士手扶患者肩部和膝部，轻推患者转向对面。

两人协助 站在床的同侧，一人托颈肩腰部，一人托臀部和腘窝，两人将患者抬起移向自己，分别扶住肩部、腰、臀和膝，轻推患者转向对侧。

2. 帮助病人移向床头

一人法，枕头横立于床头，患者双手握住床头栏杆，双脚蹬床面，护士在肩部和臀部助力。

两人法，分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部;也可站在同侧，一人托颈肩腰部，一人托臀部和腘窝，抬起患者移向床头。

3. 注意事项

翻身时不能拖拉，翻身前将患者带有的导管安置妥当;为术后患者翻身时，先换药再翻身;颅脑手术后，头部转动过剧可引起脑疝，一般仅卧于健侧或平卧;有牵引的翻身时不能放松牵引;注意节力原则，让患者尽量靠近护士。

例3

例题：扶助病人翻身侧卧，下述正确的是

a .两人操作时将病人稍抬起再移动

b .病人肥胖应两人同时对称托住后翻身

c .为颅骨牵引病人翻身先放松牵引

d .病人身上置引流管，应夹闭再移动

e .敷料潮湿时先翻身再更换

【答案】a

二、保护具的应用

应用保护具为了保证患者安全，确保治疗护理工作顺利进行

床挡用于保护病人，预防坠床

约束带用于躁动或精神科患者，限制身体或肢体活动。其中，肩部约束带用于限制病人坐起。

注意事项，保护具只能短期使用，须定时松解约束带，每两小时松解一次，并注意患者肢体处于功能位;约束带下应放衬垫，每15-30分钟观察局部皮肤颜色，血液循环情况，并做好记录。