第九节 子宫肌瘤病人的护理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多见于育龄妇女。子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。
按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌层的位置关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（可触及到下腹包块）、黏膜下肌瘤（可造成出血量过大）3类。
一、病因
子宫肌瘤的确切病因目前尚未找到。有资料表明，子宫肌瘤的发生和生长可能与以下因素有关：
1.雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。
2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。
3.神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。
总结：
①是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。
②发病年龄多在30～50 岁妇女。
③30岁以上妇女约20～25%有。
二、临床表现
（一）症状
1.月经异常 小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大，不规则阴道出血等。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可出现持续性或不规则阴道出血或脓血性排液。
2.腹部肿块 病人可于下腹部扪及块状肿物，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。
3.白带增多 由于肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。当黏膜下肌瘤脱出于阴道内并发生感染时，白带增多且为脓性或血性，同时有腐烂组织自阴道排出。
4.疼痛 一般病人无腹痛，当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈并伴有发热。
5.压迫症状 肌瘤较大时可压迫邻近器官引起相应症状。如尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、排便困难等。
6.不孕或流产 肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，造成流产或不孕。
7.贫血：因长期月经过多可出现继发性贫血。
（二）体征
其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。黏膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。肌瘤发生感染时，有渗出、表层有炎性物覆盖或溃疡形成。
三、辅助检查
1.超声波检查 了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有无变性。
2.宫腔镜检查 主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、位置。
3.腹腔镜检查 主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的大小、位置。
4.诊断性刮宫 探测宫腔深度，了解有无子宫内膜病变。
四、治疗原则
根据病人年龄、症状、肌瘤大小、生育要求而选择治疗方案。可采用保守治疗方法和手术治疗方法。
五、护理问题
1.有感染的危险 与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关
2.焦虑 与反复阴道出血、担心恶变或影响生育有关
3.活动无耐力 与子宫不规律出血、月经过多引起贫血有关
4.知识缺乏 与缺乏子宫肌瘤相关知识有关
六、护理措施
（一）一般护理
1.心理护理 为病人提供表达内心感受的机会，讲解有关疾病的知识，减轻病人的焦虑情绪。
2.营养支持 为病人提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以增强机体抵抗力。
3.为病人提供安静、舒适的休养环境，保障病人充足睡眠。
4.协助病人术后早期下床活动。
5.保持外阴部的清洁干燥，每日擦洗外阴2次。
（二）疾病护理
1.阴道出血量多的病人应住院观察和治疗。
2.严密观察生命体征变化，如有无面色苍白、脉搏细数等症状。
3.保留会阴垫以准确估计阴道流血量。大出血时，应及时与医师联系，及时处理。
4.注意观察手术后病人的体温、腹痛、手术切口及血常规的变化，及时发现感染征象，并报告医生给予处理。
5.药物治疗的病人要注意观察用药后的反应。
6.病人如出现急性腹痛、体温升高，应立即住院观察处理，并做好术前准备。
七、健康教育
1.宣传月经的有关知识，提高病人自我保护意识。
2.告知病人定期复诊按时接受随访指导。
3.指导病人出院后应加强营养，适当活动，月经期间应多休息，避免疲劳。
4.指导病人坚持按时药物治疗。
5.全子宫切除的病人术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察；出血较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端。术后1个月应到医院随访，检查伤口愈合情况。
6.对于贫血需要补充铁剂的病人应告知服用铁剂的注意事项。
例题
1.子宫切除病人手术前留置导尿管的目的是
A.保持会阴部清洁干燥
B.收集无菌尿标本做细菌培养
C.测定残余尿
D.避免术中误伤膀胱
E.避免术后泌尿系感染
『正确答案』D
『答案解析』妇科手术中若膀胱充盈 可能会造成误伤，因此需术前留置导尿管，故D项为此题答案。本题考查“目的”，应牢固掌握。
2.子宫肌瘤临床表现为月经过多时，与下列哪项关系特别密切
A.肌瘤大小
B.肌瘤生长部位
C.肌瘤多少
D.病人体质
E.有无并发症
『正确答案』B
『答案解析』较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤使宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子宫黏膜增生过长等，使月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等。因此月经量过多与子宫肌瘤生长部位关系密切，故B为本题答案。临床表现是常考点，因此要熟练掌握。
3.子宫肌瘤患者经腹行子宫全切术，下述术前准备不必要的是
A.做好心理护理
B.观察生命体征
C.术前3天进无渣饮食
D.术前3天每日阴道冲洗
E.手术日按时给术前用药
『正确答案』C
『答案解析』子宫肌瘤患者经腹行子宫全切术的肠道准备于术前一日开始。手术前1天灌肠1～2次，术前8小时禁食，术前4小时禁水。若为妇科恶性肿瘤病人，特别是卵巢癌病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始，术前3天进无渣半流食，故答案选C。考查子宫肌瘤。是常考点，要掌握。
【A3／A4型题】
（1～3题共用题干）
患者杨女士，43岁，近日由于宫颈癌，需做广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。
1.为该患者进行阴道冲洗，其液体和浓度正确的是
A.1：5 000新洁尔灭
B.1：100新洁尔灭
C.1：5 000高锰酸钾
D.1：500高锰酸钾
E.1：200新洁尔灭
『正确答案』C
2.指导患者进行会阴坐浴，操作不正确的是
A.水温40℃
B.浸泡20～30分钟
C.气熏20～30分钟
D.一般液体需2000ml
E.0.5%醋酸
『正确答案』C
3.该患者术后保留尿管的时间是
A.5～7天
B.8～10天
C.8～12天
D.10～14天
E.2～3周
『正确答案』D
『答案解析』①妇科腹部手术前一天的护理内容包括灌肠、沐浴、备皮、给镇静剂等，手术当日晨常规安置尿管；②阴道冲洗常用溶液有1：5 000高锰酸钾，O.2%新洁尔灭，O.2%～0.5%的碘伏溶液等；③坐浴是借助水温与药液的作用，促进局部组织的血液循环，达到局部清洁、增强抵抗力的作用：根据病人病情配置好溶液2000ml，温度一般为40～42℃左右，将坐浴盆置于坐浴架上，嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，一般持续20～30分钟；④为防止术后排便尿液污染伤口，宫颈癌做广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的病人术后留置尿管时间较长，一般为10～14天。
