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　　21. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

　　A. 肝大

　　B. 浮肿

　　C. 腹腔积液

　　D. 颈静脉怒张，肝颈回流征(+)

　　E. 黄疸

　　答案：D;肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

　　22. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

　　A. 化脓性

　　B. 肿瘤性

　　C. 结核性

　　D. 非特异性

　　E. 病毒性

　　答案：C;我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

　　23. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

　　A. 抗结核治疗

　　B. 利尿

　　C. 激素治疗

　　D. 心包切除术

　　E. 血管扩张剂

　　答案：D;缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。

　　24. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是

　　A. 奇脉

　　B. 颈静脉怒张

　　C. 心包叩击音

　　D. 肝大

　　E. 水肿

　　答案：C;5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现;颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现;肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

　　25. 女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是

　　A. 预防呼吸道感染，避免体力活动

　　B. 经皮球囊二尖瓣成形术

　　C. 人工瓣膜置换术

　　D. 地高辛治疗

　　E. 利尿剂治疗

　　答案：B;患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。

　　26. 女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5/HP，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况

　　A. 风湿活动

　　B. 急性心包炎

　　C. 急性肾小球肾炎

　　D. 肠系膜动脉栓塞

　　E. 感染性心内膜炎脾栓塞

　　答案：E;本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。

　　27. 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是

　　A. 心功能Ⅰ级

　　B. 心功能Ⅱ级

　　C. 心功能Ⅲ级

　　D. 心功能Ⅳ级

　　E. 无症状性心功能不全

　　答案：B;按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

　　28. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

　　A. 阿替洛尔

　　B. 美托洛尔

　　C. 开搏通

　　D. 阿司匹林

　　E. 消心痛

　　答案：E;美托洛尔、阿替洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。

　　29. 男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35/min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是

　　A. 停服地高辛，给氯化钾

　　B. 停服地高辛，给苯妥英钠

　　C. 继续服地高辛，加用阿托品

　　D. 停用地高辛，给奎尼丁

　　E. 安置临时心脏起搏器

　　答案：E;患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35/min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。

　　30. 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

　　A. 高血压性心脏病

　　B. 缺血性心肌病

　　C. 甲亢性心肌病

　　D. 克山病

　　E. 急性心肌炎

　　答案：B;缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。