2012年《外科主治医师》模拟试题及答案解析(6)

26.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是

A.肾结石

B.肾结核

C.肾肿瘤

D.肾积水

E.多囊肾

正确选择：B

解题思路：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。

27.男，35岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.附睾炎

C.精液囊肿

D.睾丸肿瘤

E.完全性腹股沟斜疝

正确选择：D

解题思路：查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性为睾丸肿瘤的典型特征。

28.男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗

A.结肠膀胱扩大术

B.输尿管狭窄切除对端吻合术

C.输尿管皮肤造口术

D.肾造口术

E.输尿管膀胱吻合术

正确选择：D

解题思路：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。

29.男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法

A.尿道会师术

B.膀胱造瘘术

C.抗休克治疗后膀胱造瘘术

D.止痛止血镇静消炎

E.尿道缝合术

正确选择：C

解题思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道损伤，该患者入院时已存在休克，治疗应首先抗休克治疗，休克纠正后应尽快膀胱造瘘术引流尿液，并多处切开引流尿外渗3m后修补尿道。

30.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。应考虑应用何种检查诊断

A.尿细菌培养

B.血常规检查

C.尿蛋白定性

D.膀胱镜

E.肾盂造影

解题思路：患者为泌尿系感染表现，首先考虑的问题是在经验性使用非肾毒性抗生素的同时进行尿细菌培养和药物敏感试验，待结果回报适当调整。膀胱镜检查禁忌。