2013年内科主治医师考试辅导资料：胃癌变

　　少数胃溃疡可发生癌变，一般认为发生率很低，不超过2-3%。以下几点应提高警惕：①经积极内科治疗症状不见好转，或溃疡迁延不愈者;②无并发症而疼痛节律性消失，对原有治疗有效药物失效;③体重减轻;④粪便潜血试验持续阳性者，有上述情况者，应进一步X线钡气双重造影及胃镜复查及粘膜活检以排除早期癌变。如仍不能作出结论应严密随访观察，直至溃疡愈合。

　　【预后】

　　一、复发率

　　消化性溃疡易复发，大量资料表量5年内复发率可达50-70%，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。复发诱因与某些发病因素有相似，如吸烟、饮酒、精神紧张、劳累饮食不当某些药物都可能是复发诱因。

　　二、病死率和死亡原因

　　本病是一种良性慢性过程，预后良好。病死率约1.07-3.5%，死亡原因主要是严重大出血或急性穿孔等并发症，尤其是老年的患者预后较差，由于诊断治疗的进展，国内外报导本病死亡率都显著降低。

　　此外，胃手术后发生残胃癌的可能性较一般人群高出一倍左右。残胃之所以易发生癌肿是由于：①幽门切除后，胆汁易反流至残胃，引起炎症，而在此基础上易发生癌肿;②胃窦切除后胃泌素分泌大为减少，影响到胃粘膜上皮的营养;③腔内细菌因酸减少而易繁殖，使胃内亚硝胺含量增加。

　　【预防】

　　注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。