2012年临床执业医师实践技能考试操作试题

　　第二部分：技能操作

　　试题编号：001（小项目）

　　手术区消毒（以胃肠手术为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）

　　⑴ 消毒区域（范围）选择正确（2分） 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。

　　⑵ 持消毒器方法正确（2分） 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液

　　⑶ 消毒方法正确（4分） 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒

　　试题编号：002（小项目）

　　清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）

　　⑴ 取、开换药包正确（2分）

　　⑵ 伤口处理正确（1分）

　　⑶ 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度（2分）

　　⑷ 整个换药过程操作流畅正确（2分）

　　试题编号：003（小项目）

　　戴无菌手套（8分）

　　⑴ 开包正确（1分） 防止包内侧清洁面的污染

　　⑵ 取手套正确（2分） 从手套包内取出手套，捏住手套反折处

　　⑶ 第一只手套戴法正确（2分） 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处

　　⑷ 第二只手套戴法正确（2分） 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

　　⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1分） 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染

　　试题编号：004（小项目）

　　穿、脱隔离衣（8分）

　　⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

　　⑵ 开衣、穿衣正确（1分）

　　将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举

　　⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）

　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

　　⑷ 脱衣操作正确（1分）

　　解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

　　⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）

　　两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

　　试题编号：005（小项目）

　　穿、脱手术衣（8分）

　　⑴ 取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣

　　⑵ 抖开双手穿入正确（2分） 抖开衣服后双手同时伸入袖筒

　　⑶ 结腰带正确（1分） 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结

　　⑷ 如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分） 应先脱衣再脱手套

　　试题编号：006（小项目）

　　吸氧术（面罩吸氧）（在医学模拟人上示意操作）（8分）

　　⑴ 先检查吸氧器具（1分）

　　⑵ 面罩安装与患者面部吻合（2分）

　　⑶ 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）

　　⑷ 氧气流量调节适当（1分）

　　⑸ 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）

　　⑹ 整个操作流畅、正确（2分）

　　试题编号：007（小项目）

　　电动吸引器及吸痰术（在医学模拟人上示意操作）（8分）

　　⑴ 装置吸痰器操作正确（2分）

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅

　　⑵ 模拟人体位正确（2分）

　　模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔

　　⑶ 吸痰过程操作正确（4分）

　　① 吸痰管从鼻孔（或口颊部）插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）

　　② 一次吸痰持续时间＜15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右转动，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）

　　试题编号：008（小项目）

　　插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8分）

　　⑴ 能叙述使用胃管指征（2分）

　　① 胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）

　　② 中毒洗胃、胃液检查（0.5分）

　　③ 插胃管营养疗法（0.5分）

　　④ 胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）

　　⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确（2分） 模拟人半卧或平卧位

　　⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（4分）

　　① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）

　　② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出（2分）

　　试题编号：009（大项目）

　　导尿术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确（3分）

　　① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）

　　② 用肥皂液清洗患者外阴（1分）

　　③ 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）

　　⑵ 消毒、铺巾正确（3分）

　　① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

　　② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口（1分）

　　⑶ 插入导尿管操作正确（3分）

　　① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）

　　② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）

　　⑷ 留置导尿管操作正确（3分）

　　可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。

　　试题编号：010（大项目）

　　胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位正确（2分）

　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

　　⑵ 穿刺点选择正确（2分）

　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。

　　⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）

　　常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正确（5分）

　　① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分）

　　② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体（1分）

　　③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）

　　④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）

　　⑸ 术后处理正确（1分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

　　试题编号：011（大项目）

　　腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

　　术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　⑵ 穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）

　　① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

　　② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合

　　③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

　　④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正确（3分）

　　常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）

　　⑷ 穿刺操作正确（6分）

　　① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引

　　入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）

　　③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）

　　试题编号：012（大项目）

　　腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位、姿势正确（2分）

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针

　　⑵ 穿刺操作正确（10分）

　　① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（2分）

　　② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）

　　③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（3分）

　　④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）

　　⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。（1分）

　　试题编号：013（大项目）

　　骨髓穿刺术（选点：髂后上棘或髂前上棘）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（2分）

　　① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

　　⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（4分）

　　常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正确流畅（4分），基本正确（3分），不正确（1分），全错（0分）

　　⑶ 穿刺操作正确（6分）

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达

　　到能固定为止（2分）

　　② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔

　　内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分）

　　③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）

　　④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2分）

　　⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯

　　一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）

　　试题编号：014（大项目）

　　开放性伤口的止血包扎（胫骨开放性骨折）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 准备工作（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　⑵ 清洁、去污，处理伤口（5分）

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

　　⑶ 夹板固定、操作正确（5分）

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。

　　试题编号：015（大项目）

　　脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则（2分） 保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲

　　⑵ 就地取材（2分） 木版床或硬质平板担架

　　⑶ 搬运操作方法正确（8分）

　　① 用木版或门板搬运（2分）

　　② 搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版上

　　（禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运）（6分）

　　试题编号：016（大项目）

　　人工呼吸（口对口呼吸）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模拟人体位，头部位置、开放呼吸道，保持气管通畅等操作正确（3分）

　　模拟人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清洁呕吐物，保持呼吸道通畅

　　⑵ 口对口呼吸操作正确（6分）

　　① 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）

　　② 然后口对口密切接触（2分）

　　③ 向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）

　　⑶ 吹气频率、力度掌握正确（3分）

　　结合胸外心脏按压（约100次/分）。按压与吹气 之比为15：3.单人操作时胸按压5次吹气1次。

　　试题编号：017（大项目）

　　胸外心脏按压（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 是否注意患者需垫板或硬质床（1分）

　　⑵ 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）

　　考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁

　　⑶ 按压动作正确（4分）

　　⑷ 按压频率与力度（按压深度）正确（2分） 速率80-100次/分，下压深度3-5cm

　　⑸ 是否注意患者保持气道通畅（2分）

　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除

　　⑹ 以下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个有效指标（1分）

　　① 颈动脉搏动

　　② 原扩大瞳孔再度缩小

　　③ 出现自主呼吸

　　④ 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现

　　⑤ 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红

　　试题编号：018（大项目）

　　简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 能连接呼吸器各部件（3分）

　　⑵ 注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）

　　⑶ 如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）

　　⑷ 挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）

　　试题编号：019（大项目）

　　气管插管术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）

　　仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠

　　⑵ 置入喉镜操作正确（6分）

　　考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

　　⑶ 检查插管是否在气管（3分）

　　向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内