2012年中西医执业医师考试辅导：益气复阴汤临床运用

　　益气复阴汤由党参、淮山、牛膝、玄参、麦冬、茯苓组成，主治阴虚或气阴两虚之证。笔者将其加减化裁后用治呼吸道慢性感染性疾病，收到良好的疗效，现报告如下。

　　1慢性支气管炎

　　黄某，男，52岁，6a前患者感冒后咳嗽，经治未愈，逐年加剧，时轻时重，以秋冬或疲劳时加重，服药少效。现咳嗽频繁，痰多而粘，呼吸气急，胸闷不舒，精神疲乏，睡眠不佳，舌质红，苔少而干，有裂纹，舌根黄腻苔，脉弦细数。证属病久气虚体弱，肺肾阴虚，痰阻气道。治宜益气复阴，化痰止咳。方用益气复阴汤加味：党参30g，淮山30g，牛膝15g，麦冬10g，玄参10g，茯苓10g，杏仁10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g.上方连服6剂，症状大为改善，痰液大减，气急已平，胸闷也减，睡眠安稳，精神较前健旺。现仍有咳嗽，咽喉干燥作痒，舌质同前，腻苔已化，舌中已见滋润。药已中病，守方再进6剂，诸症平熄，随访6个月未见复发。

　　按：慢性支气管炎，以虚寒性为多，但阴虚或气阴两虚者也较为常见。痰热恋肺，日久伤阴，或年老久病，肺肾之阴必虚。阴虚及阳，既易招引外邪而气失宣肃，更能滋生内火而炼液成痰，易致气阴两虚。所以采用益气复阴以治其本，理气化痰止咳以治其标，标本兼顾，能收到良好的效果。

　　2慢性咽喉炎

　　洪某，男，46岁，患慢性咽喉炎已6a，咽喉经常干痒燥痛，吞咽时有梗塞感，咽部潮红，口干，便难，舌红少苔，脉细数。经中西医治疗效果不显，中医曾用大剂壮水制火法也无良效。现用益气复阴、清热祛痰、利咽之法。药用：党参30g，淮山30g，牛膝15g，玄参15g，麦冬10g，连翘10g，牛子10g，马勃3g，射干10g，花粉10g，甘草6g.1剂/d，连服14d，咽喉干痛消失而愈，继服4剂以巩固疗效，随访6个月未见复发。

　　按：慢性咽喉炎，属祖国医学的阴虚喉痹。多因肾阴不足、水不制火、虚火上炎、烁灼津液而成。临床上多采用养阴清热法，或滋阴降火法，或引火归原法治疗，往往有效于一时，却难以彻底治愈。现采用大剂益气复阴法，使津液迅速恢复；再辅以清热利咽，引火归原诸法，药证相宜，故收效甚捷。

　　3慢性鼻炎

　　陈某，男，25岁。两年来，两鼻窍阻塞，常流浊涕，呈黄绿色，不闻香臭，呼吸不畅，眉心部胀痛，头晕，记忆力减退，咽部周围潮红，干燥觉痛，痰粘咯吐不出，脉弦细，舌质红苔薄、有裂纹。证属痰热恋肺，日久耗伤阴液，阴虚火旺，虚火上炎于脑所致。治宜益气复阴清透之法。药用：党参30g，淮山30g，牛膝10g，玄参15g，麦冬10g，苍耳子10g，银花10g，桑叶10g，丹皮10g，钩藤10g.上方连服8剂，鼻窍已通，流涕减少，余证均减。原方再服10剂，诸证均愈，嘱其再服3剂以巩固之，随访6个月未见复发。

　　按：慢性鼻炎属中医的“鼻渊”。其病因多认为系风热袭肺，胆热移于脑所致。如《外科证治全书》谓：“涕臭为热，胆移热于脑，风寒伏邪所致。”而《疡科心得集》则认为：“肾阴虚而不能纳气归原，故火无所畏，上迫肺金，由是津液之气不得降下，并于空窍转为浊涕，津液为之逆流矣。”现集诸家之说，制订益气复阴清透之法，以益气滋阴为主，清肺凉肝以治胆热为辅，临床应用，确有良效。

　　4讨论

　　如上所述的慢性感染性疾病，临床上多以阳证、热证为多，日久易伤阴劫液。历代医家多采用滋阴降火之法，代表方剂如大补阴丸、六味地黄丸、一贯煎等；而以益气养阴之法为主治疗感染性疾病，并不多见。祖传经验则认为：热邪不仅易于伤阴而易于耗气，且病情日久不愈，多致气虚，这就是《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”之义；同时阴液的滋生有懒于元气的充盛。因此，气阴两亏在感染性疾病中甚为常见，在治疗上应标本兼顾或以益气养阴为主。明代张景岳创立两仪膏，以人参、熟地相配；近代名医张锡纯用黄芪配知母，均是益气养阴法应用的典范。祖传益气复阴汤就是根据这一机理制订，在多年临床应用中每获良效。方中用大剂量党参大补元气，使元气旺盛，津液易生；而用淮山大补真阴；牛膝补肾壮阳，以应《内经》“阳生阴长”之说，也即“滋水更当养火”之意，共为主药。辅以玄参、麦冬助淮山以加强滋阴之力，并能清降上焦浮热；用茯苓配党参以增强益气健脾的作用，以利津液的化生，并借其渗利之力伍牛膝以引药力下行，从而达到大补肾气、引火归原、滋阴降火的目的。所以在此基础上，辅以理气化痰，清热利咽，清肺凉肝等法，分治慢性支气管炎、慢性咽喉炎、慢性鼻炎等呼吸道慢性感染性疾病，均具有显著疗效。