2011临床医师考试外科：超强记忆枯燥知识点

　　外科

　　腹股沟四壁歌

　　前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。

　　腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。

　　(1)内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。

　　(2)外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

　　(3)前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

　　(4)后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

　　(5)上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

　　(6)下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

　　手术后体位歌

　　歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

　　喉上、喉返神经歌

　　喉返N损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。

　　喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低(声带松驰)

　　喉上N内支主感觉，损伤则呛咳。外支主运动，损伤则声音低沉。

　　胃切除术后并发症呕吐物歌

　　吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。症状若象腹膜炎，　　残端破裂可能是。 1周以后见出血，吻口扎线脱落致。胃大部切除术后：

　　并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。

　　空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。

　　空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。

　　术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。

　　腋窝淋巴结分组歌

　　腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。

　　腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，

　　Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组，包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。

　　Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。

　　Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。

　　腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。

　　骨结节骨软骨病歌

　　胫骨结节骨软骨病，12-14好发病，不打封闭不止痛，只用理疗加制动。

　　当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是?(答：理疗和制动)，本病好发于12-14岁。不能用封闭，也不能用止痛药。

　　原发纵隔肿瘤歌

　　神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内

　　畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方

　　胸腺瘤：多位于前上纵隔

　　歌诀：畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。

　　拆线歌

　　拆线歌诀：头颈面4-5天，下腹会阴6-7天，胸、上腹、背、臀7-9，四肢10-12天，减张缝合14天。

　　拔引流歌

　　引流片1-2，4-7天是烟卷(怎么和二期处理火器伤延期缝合时间一样)，胃肠减压排气后，3-7天橡皮管。3-4周T型管。

　　注：烟卷又改1-3天了。过去答卷子4-7天是对的。09年该答1-3天还是4-7天，请同学们参考一下09年的复习书再做决定。

　　骨折愈合分期歌

　　骨折愈合分三期，2周血肿肌化期，4-8周骨痂期，8-12塑形期。

　　瘤样病损歌

　　骨囊肿最好记，椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿，海绵网状(或蜂窝)有血管。骨纤异样增殖症，可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有阳光。

　　注：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。

　　多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。

　　X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。

　　动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。

　　主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

　　骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。

　　病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。

　　骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变;骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。

　　2011执业医师考试须知：
　　1、2011年执业医师考试官网报名入口
　　2、2011年执业医师考试报名时间
　　3、2011年执业医师资格考试报名条件
　　4、2011临床执业医师考试笔试大纲
　　5、2011年执业医师考试网上报名流程
　　6、网上报考交费指南