2011年临床医师考试内科：超强记忆枯燥知识点

　　热型歌

　　稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。

　　注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。

　　心脏杂音歌

　　心脏杂音歌：二、三吹风，狭窄隆隆，主脉叹气，机器未闭，乐音心肌。

　　注意：此歌诀只要不加注解，即是指关闭不全。

　　二、三尖瓣关闭不全为吹风样，狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎(乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。

　　+心脏杂音分级歌

　　收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

　　注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。

　　Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。 Ⅲ级：中度，较响亮。 Ⅳ级：响亮，伴震颤。 Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。

　　心音分裂歌

　　逆分裂，完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄，二尖病变或室缺。

　　逆分裂(也叫反常分裂)见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄;固定分裂几乎不受呼吸影响，见于房间隔缺损。

　　其实主动脉瓣狭窄患者，左室负荷过重(久之则左室肥厚、扩张)，左束支在左室壁上，受到过度牵拉等影响，功能上也就象左束支阻滞。

　　病理性通常分裂：完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。

　　心梗标志物及心肌酶谱歌

　　肌红2时1-2日，钙驻3-4，7-10。同工、肌酸起4、6，也能维持3-4日。天冬出生6-12，寿命只有3-6日。乳酸脱氢8-10，1-2周最为迟。

　　肌红蛋白起病后2小时开始升高，24-48小时内恢复正常。

　　肌钙蛋白起病3-4小时后升高，7-10天恢复正常。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小时内升高，3-4天恢复正常。

　　肌酸激酶(CK)6-10小时开始升高，3-4天恢复正常。

　　天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时开始升高(北京科学技术出版社应试宝典上说6-12小时升高，内科学第6版上说6-10小时升高)，3-6天恢复正常。

　　乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高，1-2周内恢复正常。

　　注：为什么没有说各酶的高峰时间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12天还可能测到哪种酶异常(或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长)，当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。

　　心梗定位歌

　　心梗定位古难记，你记不住我着急。今日再编一支歌，包你终生不错的。

　　开头语：

　　1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。

　　2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。

　　3、心电图的定位按“第6版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

　　听歌：　前间123。① 　　局前345。② 　　前侧567。③ 　　广前1-5。④　　下间123。⑤ 　　下侧567。⑥　　见下加F。 　　见侧加L。　　正后有78。⑦　　高侧L8。⑧

　　①前间壁V1V2V3。　　②局限前壁V3V4V5 　　③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL　　④广泛前壁V1V2V3V4V5 　　⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF 　　⑦正后壁V7V8　　⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

　　08年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?(答：Ⅰ、AVL)。注：因为答案中只有Ⅰ、AVL。没有写V8。所以只选Ⅰ、AVL。

　　梗死坏死歌

　　贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。

　　肝炎分型歌Ⅰ

　　急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。

　　肝为年年必考，为病例题。给你一个肝炎病例，让你确定是哪一型的肝炎，肝炎分型复杂，非常难。根据 医学 教育网课程《病理学·消化系统》改编。原文摘要如下：

　　(病毒性肝炎)分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

　　急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。

　　坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

　　肝炎分型歌Ⅱ

　　轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。

　　中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。

　　重度假小叶形成。

　　慢性普通型肝炎：

　　1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

　　(1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

　　(2)中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

　　(3)重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

　　肝炎分型歌Ⅲ

　　重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。

　　重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。

　　重型肝炎：

　　病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

　　(1)急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

　　病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。医学教育网 搜集整理

　　本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

　　(2)亚急性重型肝炎

　　多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。

　　病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。医 学教育网 搜集整理

　　小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。

　　尿中胆红素歌

　　尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。

　　尿胆原、尿胆素、尿中胆红素：

　　溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。

　　阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。

　　正常人尿，三项全阴性。

　　肝细胞性黄疸，三项全阳性。

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