2012年卫生高级职称《神经外科》考试辅导资料(3)

斜颈

也就是Wry neck（斜颈)。使张力障碍的一种形式，造成不能控制头部的位置（如果肩部和躯干同时受累，张力障碍是更适合的名称)。

有不同的病因。不同诊断包括：
1． 先天斜颈（可能是畸形性张力障碍的最初表现)
2． 痉挛性斜颈，也就是Wry neck（斜颈)：是斜颈的一个特殊的亚型，定义为特发性。缩短的胸锁乳突肌（SCM)通常处于痉挛状态
3． 锥体外系病变（包括退行性)：通常在躺下时缓解；肌电图显示异常成组的活跃
4． 心因性的（常常被提及，很少改变)
5． 寰枢椎旋转性半脱位：（见702页)拉长的胸锁乳突肌可能处于痉挛状态（与痉挛性斜颈相反)
6． 第11神经的神经血管性压迫（见下)
7． 出血至胸锁乳突肌（有激发的挛缩)
8． 颈椎感染
9． 颈部淋巴腺炎
10． 脊髓空洞症
11． 儿童小脑肿瘤
12． 延髓麻痹
13． “假性斜颈”可以由于无意识的矫正减少由于眼外肌不平衡造成的复视引起
斜颈的非外科治疗
首先应该尝试非外科治疗，包括：
1． 放松训练，包括生物反馈
2． 彻底的神经精神评估
3． 对颈部透过表皮的神经刺激（TENS)
外科治疗
用于造成残疾，难治的病例，包括：
1． 脊髓背侧刺激
2． 局部注射肉毒毒素：对颈部向后可能有作用，对侧方斜颈疗效差（必须对颈后部和胸锁乳突肌均进行注射，可能造成咽肌的短暂功能障碍，而造成吞咽困难)，对颈部向前完全无效
3． 选择性脊神经根切断术和脊髓副神经切开术
斜颈的其他治疗包括
1． 立体定向电凝Forel H1核区

因第11颅神经起病的斜颈
1． 通常为横向类型（显示为头部横向的运动)，仰卧时恶化（与锥体外系性斜颈不同)
2． 胸锁乳突肌的收缩通常伴有对侧拮抗剂的活动
3． 可以手术治疗。治疗手段包括：
A． 切开第11颅神经和上颈髓后根之间的吻合支（C1的吻合支只有感觉神经)
B． 第11颅神经的微血管减压（多数病例由椎动脉造成，但也有PICA压迫引起发病的报道33)。手术后缓解需要数周的时间。