医学高级职称《消化内科》专业实践技能考试复习资料(四)

第十一节大肠息肉

【 病史采集 】

1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。

2．发病年龄及家族史。

【 物理检查 】

1．贫血体征、营养状况。

2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。

3．骨及软组织包块。

【辅助检查】

1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。

2．钡灌肠Ｘ线照片检查。

3．结肠镜检查及息肉活检。

4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。

【 诊断要点 】

便血、腹泻、贫血等。

2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。

3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。

4．家族性结肠息肉病：

（1) 家族发病史。

（2) 息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。

（3) 可伴胃、十二指肠息肉；

（4) 有高度癌变倾向。

5．Gardner综合征：

（1)息肉特点：似家族性息肉。

（2)伴骨、软组织肿瘤：如颅骨瘤、脂肪瘤等。

（3)高度癌变倾向。

6．Peutz-Jephers综合征（黑色素－胃肠多发性息肉综合征)。

（1)全胃肠多发息肉，小肠多见。

（2)起病年龄轻，癌变年龄常＜35岁。

（3)唇、颊、面、手等处粘膜、皮肤色素斑。

（4)息肉系错构瘤性。

【 鉴别诊断 】

1．痔疮及肛门裂。

2．溃疡性结肠炎。

3．大肠癌。

【 治疗原则 】

1．有蒂、亚蒂息肉结肠镜下电切或微波治疗。

2．手术切除：

（1）宽基大息肉经内镜无法电切或微波治疗病例。

（2）广泛分布全结肠息肉。

（3）息肉癌变。

【疗效标准】

1．治愈：息肉全部切除或摘除。

2．好转：

（1)部分息肉摘除或切除。

（2)息肉所致便血停止。

【出院标准】

达到上述标准者可出院。