2012年卫生高级职称考试试题：麻醉学(3)

一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-4题共用题干)

患者，男性，65岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史30年，一天20支。患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征。
1．提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99％。手术经过顺利。提问：为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施？
A．开胸侧始终保持肺膨胀
B．术中维持足够的肌松
C．经常吸引气管内分泌物
D．术中尽可能吸入纯氧
E．关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
F．拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质
G．术中定时膨肺
H．拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出

2．提问：关于该患者麻醉前准备叙述正确的是？
A．术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
B．术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白，增加携氧能力，氧离曲线左移
C．术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
D．溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋药，对控制支气管痉挛有帮助
E．肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用，因此对本患者无作用
F．胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
G．呼吸训练有须下死功夫增加肺活量，减少重要
H．纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症
3．提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利。提问：下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标？
A．直视下气管导管通过声门
B．胸部听诊可闻及通气音
C．气管导管内壁有水蒸气
D．血氧饱和度100％
E．手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
F．患者无缺氧发绀表现
G．患者无低血压
H．规律的呼气末CO波形显示
4．提示：经证实气管导管位置正确，妥善固定导管，患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加，脉搏血氧饱和度下降。提问：患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些？
A．导管移位
B．缺氧性肺血管收缩
C．支气管痉挛
D．气道分泌物堵塞管腔
E．血容量不足
F．气管导管扭曲
正确答案:1．CEGH；2．ACFGH；3．AH；4．ACDF；