2016年主任护师职称考试内科护理案例分析题_医学高级职称考试

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题型：【案例分析题】
大问：
患者男性，42岁。既往体健，2周前体检发现脾大，今日突然呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。
小问1：
该患者消化道出血的主要病因为
答案选项：
A．胃癌
B．贲门粘膜撕裂症
C．胃平滑肌肉瘤
D．食管静脉曲张破裂出血
E．急性糜烂性胃炎
F．消化性溃疡
G．胃粘膜脱垂
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正确答案：DEF
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问2：
根据出血量，对出血严重程度的正确评估包括
答案选项：
A．短时间内出血量＞1000ml，可出现周围循环衰竭
B．胃内储积血量在250～300ml，可引起呕血
C．成人每日消化道出血量＞5～10ml，出现黑便
D．胃内储积血量在250～350ml，可引起呕血
E．成人每日消化道出血量50～100ml，出现黑便
F．胃内储积血量在200～300ml，可引起呕血
G．出血量＞50～400ml，可出现全身症状
H．出血量＞400～500ml，可出现全身症状
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正确答案：ABEH
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问3：
根据患者的出血情况，有效的止血方法有
答案选项：
A．内镜下高频电灼
B．垂体后叶素静脉滴注
C．立即手术止血
D．内镜下硬化剂注射
E．洛赛克静脉注射
F．介入治疗
G．三腔二囊管压迫止血
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正确答案：BCEG
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问4：
患者3小时内出血量1200ml，判断周围循环衰竭，需动态观察的关键指标有
答案选项：
A．神志
B．四肢湿冷
C．血压
D．末梢循环
E．烦躁不安
F．心率
G．出血量
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正确答案：ABCDEFG
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问5：
判断患者继续出血的主要指标有
答案选项：
A．反复呕血
B．补液与尿量足够的情况下，血尿素氮增高
C．网织红细胞计数持续升高
D．红细胞计数持续升高
E．补液与尿量足够的情况下，血尿素氮下降
F．血红蛋白浓度下降
G．肠鸣音亢进
H．黑粪次数增多
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正确答案：ABCFGH
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问6：
内科保守治疗常用的止血药物有
答案选项：
: A．垂体后叶素
B．奥美拉唑
C．心得安
D．立止血
E．生长抑制素
F．凝血酶
G．洛赛克
H．西咪替丁
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正确答案：ABDEFGH
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。
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小问7：
解除门静脉高压的主要方法是
答案选项：
A．反复内镜下注射硬化剂
B．内镜下高频电灼
C．反复内镜下食管曲张静脉套扎术
D．长期口服心得安
E．经颈静脉肝内门体分流术
F．三腔二囊管压追止血
G．长期静脉滴注小剂量垂体素
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正确答案：ACDE
答案解析：
患者可能为肝硬化，脾功能亢进，因此食管静脉曲张破裂出血可能性最大，但也可能和并有糜烂性胃炎及消化性溃疡。

题型：【案例分析题】
大问：
患者男性，35岁，今晨解黑色大便呈"柏油样"，量约300克，伴头晕，乏力，面色苍白，四肢发凉，轻微腹胀，暖气，无明显返酸，腹痛。体检：体温37℃，脉搏110/分，血压9/6kPa（68/45mmHg），急诊胃镜诊断：胃窦部活动性溃疡并出血。
小问1：
该病人入院时，应先做哪些处理
答案选项：
A．做入院介绍
B．留置尿管
C．记录出入量
D．留置胃管
E．按医嘱给予止血、制酸处理
F．嘱病人先去排尿，而后给予静脉补液
G．给予氧气吸入
H．绝对卧床休息
正确答案：DEGH
答案解析：略
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小问2：
上消化道出血指的是哪些部位出血
答案选项：
A．胃
B．十二指肠
C．食管
D．胰管
E．口腔
F．上段空肠
G．升结肠
H．鼻咽部
I．胆道
正确答案：ABCDI
答案解析：略
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小问3：
上消化道出血量达到多少可形成柏油样便
答案选项：
A．1.5～20ml
B．30～50ml
C．60～80ml
D．90～100ml
E．100～120ml
正确答案：C
答案解析：略
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小问4：
检查提示：急查血象：白细胞计数：10.4×10/L，红细胞：2.82×10/L，血红蛋白：8g/L，血小板：108×10/L。医嘱给予输同型血600ml。输血前必须做哪些准备
答案选项：
A．与血库人员共同查对后，回科即给病人输血
B．填写输血申请单送血库
C．给病人肌注非那根25mg
D．抽取血标本做血型鉴定和交叉配血试验
E．输血前后应滴注生理盐水
F．两袋血连续滴注
G．回病房后需经另一个人再改核对，确定无误方可输入
H．注意检查血液质量，如有可疑，应向血库人员了解清楚，不可轻易接受
正确答案：BDEGH
答案解析：略
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小问5：
提示：病人在输血中出现寒颤、发热。应立即做哪些处理
答案选项：
A．给予肌注非那根25mg
B．给病人加棉被保暖
C．监测体温、脉搏、血压
D．暂停输血，症状缓解后继续输血
E．停止输血，将血液袋换成生理盐水
F．拔除输血静脉通道
正确答案：ABCE
答案解析：略
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小问6：
提示：医嘱给病人留置胃管。留置胃管的目的是什么
答案选项：
A．抽出胃内液和胃内积血
B．观察胃内出血情况
C．抽取胃液检查胃酸浓度
D．从胃管内注入止血剂
E．给病人喂鼻饲饮食
正确答案：ABD
答案解析：略
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小问7：
护理应观察哪些主要症状和体征
答案选项：
A．疼痛和饮食的关系
B．大便性状和量
C．手足抽搐
D．听力下降
E．疼痛的部位、性质和时间
F．头晕，乏力
G．血压、皮肤颜色，四肢温度
H．黄疸
I．恶心、呕吐内容物及其性质
J．头痛，皮疹
正确答案：ABEFGI
答案解析：略
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小问8：
上消化道出血病人的饮食，下列哪些是对的
答案选项：
A．出血量少的可给冰牛奶饮食
B．凡上消化道出血均应禁食
C．油炸食物可适当吃
D．出血停止后可按时进餐，细嚼慢咽
E．禁喝咖啡、浓茶、可可、可口可乐等
F．戒烟酒，禁食香辣或太酸的食物
正确答案：EF
答案解析：略

题型：【案例分析题】
大问：
患者男，55岁，因“全身骨骼肌易疲劳，吞咽困难，屈颈抬头无力，四肢乏力1个月”来诊。诊断：重症肌无力。
小问1：
重症肌无力的临床表现有
答案选项：
A．起病隐匿，病情进展缓慢
B．多数患者眼外肌最先受累
C．继之颈肌及四肢近端肌群受累
D．最后累及咽喉肌、呼吸肌
E．有“晨轻暮重”的现象
F．胆碱酯酶抑制药治疗有效
正确答案：ABCEF
答案解析：略
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小问2：
重症肌无力的实验室检查除外
答案选项：
A．AchR-Ab效价测定
B．肌酶测定
C．疲劳试验
D．重复神经电刺激
E．新斯的明试验
F．依酚氯铵（腾喜龙）试验
正确答案：B
答案解析：略
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小问3：
此种情况可能是 提示：入院第2天夜间突发胸闷、呼吸费力、大汗淋漓。
答案选项：
A．继发性呼吸衰竭
B．脑干损伤
C．重症肌无力危象
D．胆碱能危象
E．呼吸梗阻危象
F．神经衰竭危象
正确答案：C
答案解析：略
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小问4：
重症肌无力危象的患者出现呼吸困难，应尽快改善呼吸功能，采取的具体措施是
答案选项：
A．及时行人工呼吸
B．保持呼吸道通畅
C．大剂量注射呼吸兴奋药
D．预防肺不张
E．预防肺部感染
F．遵医嘱吸氧
正确答案：ABDEF
答案解析：略

题型：【案例分析题】
大问：
患者男性，22岁，因高热，体温39.6℃，伴咳嗽、咳痰来输液室静脉输注青霉素。做青霉素皮试阴性后，静脉滴注5%GS 250ml+青霉素钠盐640万u，输注3分钟，病人突然感到胸闷，气急，头昏，眼花，耳鸣，腹痛，继而晕倒在地，脸色苍白，大汗淋漓，痛苦面容，口唇及手指末端青紫，脉搏细弱120次/分，呼吸28次/分，血压75/60mmHg（10/8kPa），小便失禁。
小问1：
该病人输液时发生了什么情况
答案选项：
A．输液反应
B．晕针
C．空气栓塞
D．低血糖反应
E．感染性休克
F．青霉素中毒
G．过敏性休克
H．青霉素过敏
I．虚脱
正确答案：GH
答案解析：略
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小问2：
提示：针对病人发生的情况，护士立即拔除输液针头，停止输注药液，让病人就地平卧，头侧向一边。医生未到达前，护士还应行哪些紧急救护措施
答案选项：
A．吸氧
B．肾上腺素皮下注射
C．建立有效静脉通道
D．给予呼吸兴奋剂
E．应用升压药物
F．给糖皮质激素，如地塞米松10mg静推
G．立即将病人抬到抢救室行监护抢救
H．10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注
正确答案：ABCFH
答案解析：略
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小问3：
休克病人的观察重点是
答案选项：
A．意识和精神状态
B．皮肤色泽、温度、湿度、有无皮疹
C．排泄物、呕吐物
D．尿量、尿比重
E．血压和脉搏
F．姿势和体位
G．白细胞计数
正确答案：ABDE
答案解析：略
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小问4：
提示：过敏性休克病人的抢救过程中可反复应用盐酸肾上腺素肌肉或静脉注射。应用盐酸肾上腺素急救的主要作用是
答案选项：
A．增加基础代谢
B．对抗速发反应的介质释放
C．升血压、升血糖
D．减慢心率，纠正
E．快速解除支气管痉挛
F．纠正酸中毒
正确答案：BE
答案解析：略