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新疆维吾尔族自治区2011年卫生专业技术职务任职资格推荐评审表
自治区卫生专业技术职务任职资格推荐评审表
单 位（公章)： 审核人： 填表时间：
姓 名
性 别
族 别
出生年月
何时何院校毕业
学 历
学 位
学 制
参加工作
时间
行政职务
从事专业
工作年限
现专业职务及取得时间
拟评职务
卫生业务考试时间
考试成绩
外语考试语
种及级别
考试时间
考试成绩
任职期满
考核结果
是否破格
继续教育
计算机应用 能力考试时间
考试成绩
任现职以来代表本人专业技术水平的3－5篇论文情况
论 文 题 目
期 刊 名
发表时间
本人排名
任现职以来编写的论著情况
论 著 名 称
本人承担部分
出 版 单 位
发表时间
本人排名
任现职以来主
持的科研项目
和取得的科
技成果情况
项 目 名 称
起止时间
项目（级别)
排 名
效 益
任现职以来获奖及表彰情况
奖 励 名 称
职业道德
医德医风好（打√)
医德医风差 有两次以上病人或家属投诉（打×)
医 德 医 风
（ )
单位纠风办负责人签字：
任现职以来专业技术工作业绩
本人（独立完成或牵头)能胜任的专业技术工作内容及工作成绩
本人能胜任的专业技术工作业绩所在单位
学术委员会（或专家组)审核（认定)意见
单位学术委员会负责人
（或专家组)三人签字
评委会委员意见
同意打“√”
不同意打“×”
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