神经内科主治医师中级职称考试模拟试题及答案 第四套 第4页#e#

　　161。 （共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线

　　（1）该患者目前的状态属于

　　A。 植物状态

　　B。 去皮质强直

　　C。 去大脑强直

　　D。 脑死亡

　　E。 闭锁综合征

　　（2）该患者的预后

　　A。 长期植物状态

　　B。 经过积极抢救意识可能恢复

　　C。 很快将进入临床死亡

　　D。 立即手术治疗

　　E。 康复治疗

　　答案：（1）D；（2）

　　162。 （共用题干）女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号

　　（1）本例最可能的诊断是

　　A。 急性播散性脑脊髓炎

　　B。 Davic病

　　C。 脑血管病

　　D。 视盘水肿

　　E。 缓解-复发型多发性硬化

　　（2）目前对本病公认的有效治疗是

　　A。 小剂量甲泼尼松龙

　　B。 β-干扰素疗法

　　C。 血浆置换疗法

　　D。 对症治疗

　　E。 环胞霉素

　　答案：（1）E；（2）

　　163。 （共用题干）男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2～3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常

　　（1）以下哪种诊断最可能

　　A。 周期性瘫痪

　　B。 急性脊髓炎

　　C。 急性脊髓灰质炎

　　D。 脑血栓形成

　　E。 急性感染性脱髓鞘性多发性神经病

　　（2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是

　　A。 血清钾测定

　　B。 病毒分离

　　C。 肌电图检查

　　D。 脑脊液检查

　　E。 颈椎CT扫描

　　答案：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10，另外，发病第3日，蛋白多为正常。

　　164。 （共用题干）男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性

　　（1）该患者最可能伴有的体征是

　　A。 左侧眼睑闭合不能

　　B。 右侧眼睑闭合不能

　　C。 右侧眼球外展受限

　　D。 左眼球外展受限

　　E。 张口下颌左偏

　　（2）该患者病变部位最可能在

　　A。 膝状神经节

　　B。 鼓索神经与镫骨肌支之间

　　C。 膝状神经节与右鼓索神经之间

　　D。 内耳孔与膝状神经节之间

　　E。 茎乳孔以下

　　答案：（1）A；（2）A；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。

　　165。 （共用题干）男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退

　　（1）此病变部位应考虑在

　　A。 T2水平横贯性损伤

　　B。 右侧T2水平后索损伤

　　C。 左侧T4水平半侧损伤

　　D。 右侧T2水平半侧损伤

　　E。 右侧 T4水平侧索损伤

　　（2）为明确病因，辅助检查首选

　　A。 腰椎穿刺

　　B。 脊柱X线平片

　　C。 脊柱

　　D。 脊柱

　　E。 脊髓碘油造影

　　答案：（1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2～3个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2）D；本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。

　　166。 （共用题干）男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。

　　（1）最可能的诊断为

　　A。 脑栓塞

　　B。 小脑出血

　　C。 大脑皮质出血

　　D。 蛛网膜下隙出血

　　E。 壳核出血

　　（2）确诊的首选检查为

　　A。 腰椎穿刺

　　B。 头颅

　　D。 X线片

　　E。 B超

　　答案：（1）B；（2）

　　167。 （共用题干）患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性

　　（1）本例的病因诊断方面，最重要的检查是

　　A。 脑电图

　　C。 脑

　　D。 全脑血管造影

　　（2）本例可能的诊断是

　　A。 脑出血

　　B。 脑栓塞

　　C。 蛛网膜下隙出血

　　D。 脑血栓形成

　　E。 硬膜下血肿

　　答案：（1）D；（2）

　　168。 （共用题干）70岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重

　　（1）最应该采取的措施是

　　A。 降低药物剂量

　　B。 加用泰必利

　　C。 药剂更加分散服用

　　D。 加用维生素B族

　　E。 加用安定

　　（2）下列药物中哪一种不宜应用

　　A。 苯海拉明

　　B。 美多巴

　　C。 安坦

　　D。 金刚烷胺

　　E。 溴隐停

　　答案：（1）C；（2）

　　169。 （共用题干）68岁男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约10min后想起来自己身在何处及回家的路

　　（1）该患者诊断首选考虑

　　A。 颈动脉系统

　　C。 分水岭梗死

　　D。 腔隙性梗死

　　E。 进展性卒中

　　（2）该患者可能累及的部位为

　　A。 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马

　　B。 大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质

　　C。 脑干网状结构

　　D。 小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧

　　E。 脑干缺血

　　答案：（1）B；（2）

　　170。 （共用题干）。男患，65岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系

　　（1）这种意识状态是

　　A。 意识缺乏症

　　B。 无动性缄默

　　C。 闭锁综合征

　　D。 去皮质综合征

　　E。 脑死亡

　　（2）该患者的病变部位在

　　A。 双侧壳核

　　B。 双侧丘脑

　　C。 双侧丘脑下部

　　D。 脑桥背盖部

　　E。 脑桥基底部

　　答案：（1）C；（2）E；本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。

　　171。 （共用题干）9岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪

　　（1）符合

　　A。 Wallenberg综合征

　　B。 Millard-Gubler综合征

　　C。 Foville综合征

　　D。 Hughlings Jackson综合征

　　E。 One and a half综合征

　　（2）本例的病变部位在

　　A。 左侧内囊

　　B。 右侧内囊

　　C。 左侧脑桥

　　D。 右侧脑桥

　　E。 右侧中脑

　　答案：（1）B；（2）

　　172。 （共用题干）79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转

　　（1）该病人诊断首先考虑

　　B。 脑出血

　　C。 分水岭梗死

　　D。 脑栓塞

　　（2）该病人临床表现符合

　　A。 Weber综合征

　　B。 Millard-Gubler综合征

　　C。 Foville综合征

　　D。 Wallerberg综合征

　　E。 Gerstmann综合征

　　答案：（1）C；（2）E；大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。

　　173。 （共用题干）75岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫

　　（1）该病人首先考虑的诊断是

　　A。 脑出血

　　B。 脑血栓形成

　　C。 脑栓塞

　　D。 蛛网膜下隙出血

　　（2）该病人最有可能的病因是

　　A。 脑血管痉挛

　　B。 脑动脉瘤

　　C。 血流动力学异常

　　D。 心源性栓子

　　E。 红细胞增多症

　　答案：（1）C；（2）

　　174。 （共用题干）65岁男性，入院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢无力加重，不能行走

　　（1）该病人诊断应考虑

　　A。 腔隙性脑梗死

　　B。 进展性卒中

　　C。 完全性卒中

　　E。 分水岭梗死

　　（2）治疗可考虑

　　A。 溶栓

　　B。 抗凝

　　C。 脑活素

　　D。 开颅减压术

　　E。 止血药

　　答案：（1）B；（2）

　　175。 （共用题干）46岁女性，高血压史10年，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T1长T2信号

　　（1）该病人最可能的诊断为

　　A。 分水岭梗死

　　B。 手笨拙-构音障碍综合征

　　D。 出血性梗死

　　（2）该病的预后

　　A。 病死率100％

　　B。 病死率约30％～50％

　　C。 病死率10％

　　D。 预后良好

　　E。 致残率50％

　　答案：（1）B；（2）

　　176。 （共用备选答案）传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为

　　A。 由腹侧向背侧

　　B。 由背侧向腹侧

　　C。 由外侧向内侧

　　D。 由内侧向外侧

　　E。 无次序

　　（1）脊髓丘脑束

　　（2）薄束、楔束

　　答案：（1）C；（2）

　　177。 （共用备选答案）

　　A。 痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留

　　B。 下肢感觉障碍

　　C。 下肢瘫痪

　　D。 面、舌及上肢感觉障碍

　　E。 面、舌及上肢瘫痪

　　（1）一侧中央前回上部受损可引起对侧

　　（2）一侧中央前回下部受损可引起对侧

　　（3）一侧中央后回上部受损可引起对侧

　　（4）一侧中央后回下部受损可引起对侧

　　（5）双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起

　　答案：（1）C；（2）E；（3）B；（4）D；（5）

　　178。 （共用备选答案）

　　A。 椎-基底动脉系统

　　B。 颈内动脉血栓形成

　　C。 大脑前动脉血栓形成

　　D。 大脑中动脉血栓形成

　　E。 大脑后动脉血栓形成

　　（1）病灶侧单眼失明

　　（2）病灶对侧下肢中枢性瘫痪

　　（3）眩晕

　　（4）猝倒发作

　　答案：（1）B；（2）C；（3）A；（4）

　　179。 （共用备选答案）

　　A。 咽反射亢进

　　B。 咽反射消失

　　C。 舌肌萎缩

　　D。 双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性

　　E。 全身肌肉萎缩及肌束震颤

　　（1）进行性脊髓性肌萎缩

　　（2）进行性痉挛性眼球麻痹

　　（3）进行性眼球麻痹

　　（4）肌萎缩性侧索硬化

　　答案：（1）E；（2）A；（3）C；（4）

　　180。 （共用备选答案）

　　A。 小脑和脑桥萎缩

　　B。 大脑无明显病理改变

　　C。 中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘

　　D。 中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘

　　E。 中脑黑质神经细胞缺失

　　（1）多发性硬化

　　（2）脑梗死

　　（3）帕金森病

　　答案：（1）C；（2）E；（3）D