2012年外科主治医师考试重点点播：颈椎病的病因、分型及临床表现

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。

1．病因

（1）颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。

（2）损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可对已退变的颈椎加速

其退变过程而提前出现症状。

（3）颈椎先天性椎管狭窄。

2．分型及临床表现

（1）神经根型：此型发病率最高，约占50%～60%。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，

手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳

性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或

急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。

（2）脊髓型：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。

临床症状繁多，有感觉到、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。

①运动障碍。

②肢体麻木。

③共济失调。

④自主神经及括约肌功能障碍。

⑤反射障碍。

（3）交感神经型：当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺

激颈部交感神经而出现一系列症状，其发病机制尚不太清楚。主要表现为交感神经兴奋症或交感神经抑制症状。

包括：

①头部：如头晕、头痛、偏头痛、颈部痛等。

②眼部：如眼睑下垂、神物模糊等。

③心脏：如心跳加速或迟缓、心前区疼痛等。

④周围：可有肢体发冷、发麻。手足多汗或少汗等。

⑤其他：包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。

（4）椎动脉型：在颈椎横突孔中，可因其增生狭窄，椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。出现以下各种症状：①眩晕；②头痛；③视觉障碍④猝倒；⑤其他的运动感觉或精神障碍。

（5）混合型：亦称复合型。临床上同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，可诊断为混合型颈椎病。