2012年外科主治医师考试重点点播：肱骨髁上骨折的类型及病因

　　肱骨髁上骨折的类型：

　　肱骨髁上骨折（英语全称：supracondylar fracture of humerus）肱骨骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30～50°前倾角，是肱骨髁上骨折的解剖基础。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，必须纠正桡侧或尺侧移位，以防肘内外翻畸形。

　　（一）伸直型肱骨髁上骨折：多由间接暴力引起。典型骨折移位为近折端向前下移位，远折端向后上移位，骨折线呈由后上斜向前下的斜形骨折。在肱骨髁内、前有肱动脉、正中神经经过，所以伸直型肱骨髁上骨折近折端可压迫或刺破肱动脉，加之损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

　　（二）屈曲型肱骨髁上骨折：多由间接暴力引起。典型骨折移位为近折端向后下移位，远折端向前上移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。近折端刺破皮肤成开放骨折，但少有合并神经血管损伤。

　　（三）粉碎型肱骨髁上骨折：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。

　　肱骨髁上骨折的病因：

　　（一）无移位肱骨外科颈骨折：无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。

　　（二）外展型骨折：间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重叠移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。

　　（三）内收型骨折：较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。