2012年外科主治医师考试重点点播：肱骨髁上骨折的诊断及鉴别

　　肱骨髁上骨折的诊断：

　　1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。

　　2.临床表现 以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、正中神经和尺神经、桡神经损伤。

　　3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型

　　伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

　　屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

　　粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。

　　肱骨髁上骨折的鉴别诊断：

　　在5～6岁以下健康搜索的儿童肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。