2012年外科主治医师辅导资料：甲状腺功能亢进的手术前准备

　　1.原发性甲亢：最常见，甲状腺对称性肿大的同时，伴功能亢进，常有突眼。病人性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压差增大、内分泌功能紊乱。

　　2.继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，两侧多不对称，易发生心肌损害，病人年龄多在40岁以上。

　　3.高功能腺瘤：较少见，腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩，无突眼。

　　甲状腺功能亢进的手术前准备如下：

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查：

　　1）颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；

　　2）检查心脏有无并发症；

　　3）喉镜检查了解声带功能；

　　4）测定基础代谢率了解甲亢程度。

　　3.药物准备

　　（1）碘剂准备：2～3周，甲亢症状得到控制（脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下），可行手术。

　　（2）硫氧嘧啶类加碘剂：

　　先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；

　　硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术。

　　注意：碘剂只抑制甲状腺素释放，不抑制合成，停用后甲亢症状可更严重。因此凡不准备手术者，不要服用碘剂。

　　（3）普萘洛尔准备：每次20～60mg，6小时1次，4～7日后脉率可降至正常水平，可施行手术；最后1次服药在术前1～2小时，术后继续服药4～7天，术前不能用阿托品。