2012年临床执业助理医师病理学考试辅导讲义第九章泌尿系统疾病

时间:2012-05-29 11:43 来源: 作者: kary 点击: 次

第九章　内分泌系统疾病

九、内分泌系统疾病	1.甲状腺疾病	（1）结节性甲状腺肿病理变化（2）甲状腺肿瘤的病理变化
九、内分泌系统疾病	2.胰腺疾病	（1）糖尿病的病理变化（2）胰腺肿瘤的病理变化

　　
　　一、甲状腺疾病
　　（一）结节性甲状腺肿的病理变化
　　是单纯性甲状腺肿的第三期。
　　单纯甲状腺肿病理变化（分三期）

	增生期	胶质贮积期	结节期
别名	弥漫性增生性甲状腺肿	弥漫性胶样甲状腺肿	结节性甲状腺肿
肉眼			不对称结节状增大，有的结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成
光镜			滤泡上皮柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶

　　（二）甲状腺肿瘤的病理变化
　　1.甲状腺腺瘤
　　甲状腺最常见的良性肿瘤。青年或中年妇女多见，根据其形态特征，分为：胚胎型腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤和非典型腺瘤。
　　2.甲状腺腺癌
　　起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。女性多于男性。
　　甲状腺腺癌的病理变化

	乳头状癌	滤泡癌	髓样癌	未分化癌
恶性程度	低	中	高	高
肉眼	多为圆形结节，部分有囊形成，囊内见乳头，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化	癌组织常为单个结节状，质硬，灰白或粉红，常合并出血，坏死和纤维化	癌组织为大小不等的结节，质地较软，无包膜但境界清楚	常侵犯两侧甲状腺和周围组织，切面常有出血、坏死
镜检	癌细胞为立方状或柱状，核呈毛玻璃状，间质内有砂粒体	不同分化程度的滤泡，细胞异型性明显，核分裂象多见	C细胞（滤泡旁细胞）起源。癌细胞较小，电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。降钙素（+），甲状腺球蛋白（-）。	小细胞型、巨细胞型、梭型细胞型混合
预后	好（最常见）	较好	较差	极差

　　二、胰腺疾病
　　（一）糖尿病的病理变化
　　1.胰岛病变
　　正常胰岛被外分泌腺胰腺的腺泡包绕。胰岛包含分泌胰高血糖素的α（A）细胞，分泌胰岛素的β（B）细胞和分泌生长抑素的δ（D）细胞。
　　糖尿病患者——不同类型、不同时期病变不同。
　　1型：早期为非特异性胰岛炎，继而胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失,胰岛变小、数目减少,纤维组织增生、玻璃样变——因此为胰岛素依赖性。
　　2型：早期病变不明显——因此为非胰岛素依赖性；后期β细胞减少,http://www.yishikaoshi.com/lczl/常见胰岛淀粉样变性。
　　胰岛炎，病人最终将发展为I型糖尿病。胰岛的破坏导致胰岛素绝对缺乏，这是I型糖尿病的特征。
　　2.血管病变
　　从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的病变（=高血压+动脉粥样硬化）：
　　①毛细血管和细小动脉：内皮细胞增生，基底膜明显增厚，血管壁增厚，玻璃样变性、变硬，血压增高；
　　②大中动脉：发生动脉粥样硬化成中层钙化。引起冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽。
　　3.肾脏病变
　　①肾脏体积增大；②结节性肾小球硬化；③弥漫性肾小球硬化；④肾小管—间质性损害；⑤血管损害；⑥肾乳头坏死。
　　4.视网膜病变
　　早期：微小动脉瘤和小静脉扩张。继而渗出、水肿、微血栓形成，出血；随后纤维组织增生、新生血管形成。可造成白内障或失明。
　　5.神经系统病变
　　周围神经缺血性损伤，导致肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生广泛变性。
　　6.其他组织或器官病变
　　皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积等。
　　（二）胰腺肿瘤的病理变化
　　胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤。好发部位依次为胰尾、体、头部。
　　肉眼：肿瘤为单个，体积较小，1～5cm或更大，可重达500g，圆、椭圆形，色浅灰红或暗红，质软、均质，可继发纤维组织增生、钙化、淀粉或黏液样变性和囊性变。
　　镜下：瘤细胞排列形式多样，有的呈岛片状排列（似巨大的胰岛）或团块状，有的呈脑回状、梁状、索带状、腺泡和腺管状或呈菊形团样结构，还可呈实性、弥漫、不规则排列及各种结构混合或单独排列。其间为毛细血管，可见多少不等的胶原纤维分隔瘤组织，可有粘液、淀粉样变性、钙化等继发改变。瘤细胞形似胰岛细胞，呈小圆形、短梭形或多角形，形态较一致，细胞核呈圆或椭圆形、短梭形，染色质细颗粒状，可见小核仁，核分裂少见，偶见巨核细胞。

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