2012年中西医执业医师考试辅导：帕金森病的治疗

帕金森病与中医学“颤病”类似，归属于“肝风”、“颤振”、“振栗”等范畴。

治疗：

一、药物

1. 抗胆碱能药物 适用于早期轻症或由药物诱发等的帕金森综合征

①安坦：每次1-2mg3次/d.

②东莨菪碱：每次0.2-0.4mg3次/d。

2. 多巴胺替代疗法

1） 美多巴：第一周用1/2片每日一次其后每隔1周每日增加半片直至最合适的剂量最多可达3-4片/日分4次服用

2） 森纳梅脱：常用25/250剂型开始，用森纳梅脱25/250的1/2片，每日1次以后每隔日增加1/2片直至最适合剂量，最大剂量勿超过森纳梅脱25/250，每日4片分4次服。

复方多巴胺制剂开始治疗后的2-5年内大多数帕金森病患症状好转在5-6年后疗效减退甚至症状比用药前更严重；仅有极少数患者比用药前病情有所好转。

3. 多巴胺受体激动剂

1） 培高利特：每晚口服50ug，共2天；以后每隔3天增加100ug/d直到1.0-1.5mg/d左右的最适剂量3次/日饭后服用。

2） 泰舒达： 每日150-200mg.对静止性震颤更有帮助也可改善抑郁情绪。

3） 普拉克索：每晚口服0.25mg共一周以后每隔7天每日增加0.5mg。总量达1.0mg/d，分三次饭后服用。

4） 嗅隐亭：已少用溴隐亭0.625mg/次1-2次/d2周内逐渐增加剂量每2周或每月增加1.25-2.5mg以找到最佳疗效的最小剂量。

4. 抑制多巴胺降解。

二、手术疗法

症状限于一侧或一侧较重的病人如药物治疗不满意者可考虑立体定向手术目前深部脑刺激法对丘脑的底核或腹内侧区高频电刺激可改善症状丘脑切开术苍白球切开等可减轻对侧肢体的症状各组术后均有复发疗效不持久治疗侧肢体有轻微瘫痪状态目前已少应用胎儿黑质细胞移植于尾核壳核可短期改善症状减少复方多巴制剂的用量仅有短期疗效取材困难等缺点目前已少应用。

三、基因治疗：

TH基因转染的成肌细胞移植可以提高多巴胺神经递质50%能明显改善临床症状前景可观TH（移植转酪氨酸羟化酶）。