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2012年中西医执业医师考试辅导:上消化道出血治疗
1999-2000年,笔者采用中西医结合方法治疗上消化道出血48例,取得较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
本组48例中,男30例,女18例;年龄最小13岁,最大77岁,平均年龄44.8岁;均有不同程度的呕血、黑便等症状;均经胃镜检查确诊。其中胃溃疡13例,十二指肠球部溃疡18例,胃炎7例,吻合口溃疡2例,胃底静脉曲张破裂2例,复合性溃疡 2例,其他原因4例。
出血程度:出血量在500 mL/d以内,黑便成形,偶有头晕、心悸,脉率及血红蛋白等无明显变化为轻度出血。出血量为 500~1 000 mL/d,大便稀烂,色黑如漆,呕血、心悸、口干、眩晕或晕厥,脉率100次/min左右,血红蛋白7~10 g/L为中度出血。出血量在1 000 mL/d以上。呕血、便血频作,眩晕、心悸、烦燥、口干尿少,甚则汗出肢冷,神志恍惚昏迷、舌淡、脉微细欲绝,脉率120次/min以上,血压下降,收缩压在90 mmHg以下,血红蛋白低于7 g/L为重度出血。本组轻度出血18例,中度出血25例,重度出血5例。
大便潜血:(+)12例,(++)19例,(+++)10例,(++++)7例。
2 治疗方法
中药采用自拟乌贼散治疗,白及15 g,乌贼骨15 g,研末,用凉开水调服,每日3次,用至大便颜色转黄后1 d停用。西药采用常规治疗,补充血容量制酸、保护胃黏膜、止血等,重度失血者输同型血,失血性休克者积极抗休克治疗。
3 临床疗效
3.1 疗效标准[1]
痊愈:1周内吐血或黑便停止;大便潜血试验连续3 d阴性,出血及伴随症状明显改善。显效:1周内吐血或黑使停止,大便潜血连续3 d(+),出血及症状有所改善。有效:1周内出血减少,大便潜血由强阳性转为(++),出血及症状略有改善。未愈:经治1周,出血仍不止,或重度出血,治疗24 h后无好转甚或加重,出血及症状无好转或加重。
3.2 结果
治愈29例,显效13例,有效4例,未愈2例。总有效率95.83%.
4 讨论
上消化道出血属中医学“血证”范畴,病因多由饮食不节,胃中积热,情志失和,肝郁化火,致火盛气道、迫血妄行;或因劳倦过度;或病久,导致脾虚气弱,血失统摄;或由于肝病日久,气滞血瘀;或胃痛缠绵,久痛伤络,致胃络瘀阻、血不循径,而表现急性出血。
根据中医学“急则治其标”的原则,采用乌贼散口服,直达病所,在病灶形成保护膜,减少胃酸分泌。白及具有“收敛止血,消肿生肌”之功,能缩短凝血活酶生成的时间,抑制纤维蛋白溶酶(纤溶酶)的活性,减少出血,促进溃疡愈合;乌贼骨具有“收涩止血,固精止带,制酸止痛,收湿敛疮”,能减少胃酸分泌,在病灶上形成胶膜,达到止血作用。比常规西医治疗止血作用时间快,明显缩短了止血时间。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[S].1993.84.