2012年中西医执业医师考试辅导：临床八正散新用

　　八正散源于宋代《太平惠民和剂局方》，由木通、滑石、车前子、扁蓄、大黄、矍麦、栀子、甘草（或加灯芯草）组成。八正散清热泻火。利水通淋，是治疗膀胱湿热下注的常用方剂。其所治病证临床常见口渴烦躁，目赤睛痛，口舌生疮，小便赤涩，淋漓不畅，或癃闭不通及热淋、血淋等。
　　现代研究发现此方有较强的消炎解毒作用，方中大黄、栀子清热泻火，导热下行，且可抑制多种球菌、杆菌；木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石利水通淋、清利湿热；灯芯草、甘草可清热除烦、解痉止痛等。在八正散基础上加减，衍化出许多方剂，如石苇散、石淋散、瞿麦汤等。现代医者临床用八正散加减治疗性病并发特异性前列腺炎、精囊炎及泌尿道急性感染等病，取得较好疗效。

　　一、性病并发特异性前列腺炎 症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，终末血尿和尿滴沥，会阴部沉重胀痛或间歇抽痛，严重时疼痛可向腰部、大腿等处放射，有人可出现性功能障碍，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。以八正散加减治疗，便秘可重用大黄，并加枳实以通腑泻热；发热、口苦、呕吐者，可合小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者去大黄加生地、知母、白茅根以养阴清热。

　　二、性病并发精羹炎 在性病并发前列腺炎的同时，大多数病人可伴有精囊炎，可用八正散加黄芩、连翘治疗，痛甚加元胡。

　　三、附睾炎与睾丸炎 急性者发病急剧，常突然畏寒高热，附睾或睾丸肿胀疼痛，疼痛可放射到腹股沟，重者阴囊皮肤亦红肿热痛，可继发睾丸鞘膜积液。以八正散去大黄、瞿麦、滑石加龙胆草、黄芩、生地、连翘治疗，若痛甚加川楝子、元胡，鞘膜积液加昆布、海藻。

　　慢性者附睾或睾丸持续性隐痛，有下坠感，附睾上有结节形成。万用八正散去大黄、瞿麦、滑石加川楝子、橘核、木香、桃仁、赤芍、归尾。

　　四、前列腺炎 适用于前列腺肥大合并感染，以尿潴留为主者。若急性尿潴留，重用滑石、木通、扁蓄，加黄柏、肉桂；体虚者加黄芪；炎症明显者重用栀子，加知母。

　　五、急性肾炎 本方适用于急性肾炎或肾病综合征的急性发作期，有清热解毒、利水消炎之效。急性肾炎全身症状明显可加苏叶、金银花；血压高可重用大黄加牛膝、桑寄生；血尿明显可重用瞿麦、大黄，栀子改用栀子炭，加旱莲草、茅根；腰痛明显加桑寄生、菟丝子；肾病综合征急性发作期加党参、云苓以扶助正气，症状消失之后用健脾渗湿固肾的方药以固疗效。

　　六、泌尿道感染 适用于急性感染早期，有清热利水、泻火解毒之效。初起全身症状明显，大便秘结者，重用大黄、栀子、木通、车前子，加连翘、金银花；尿频、尿急、尿痛为重者，重用木通、桅子，加生地、盐水炒吴茱萸；慢性感染反复发作者去大黄，加强清热利湿、分利湿浊的作用。

　　八、泌尿系结石 本方有清热利水、通淋化石之效，故可以本方加金钱草、海金沙、石苇、冬葵子、牛膝治疗。结石阻塞明显者重用大黄、牛膝、冬葵子；疼痛明显可加沉香或降香；血尿明显选加茅根、琥珀，重用瞿麦、栀子，大黄炒炭用；炎症明显者可加少量盐水炒吴茱萸；体虚者加北芪、党参。