2012年中西医执业医师考试辅导：五味消毒饮新用

　　五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子组成。具有清热解毒、消散疔疮之功效，为外科疮疡常用方。笔者取其清热解毒之功治内科疾病，疗效满意，

　　兹举例如下。1水肿阳某，男，12岁，2000年10月初诊。全身浮肿，尿黄赤2月余。2月前患者感冒发热，流鼻涕，咽痛，稍后见尿少，全身浮肿，伴头晕、腰痛。血常现；Hb125g/L，WBC11.0*10的9次方/L，N0.80，L0.13，M0.07.尿常规：蛋白（＋＋），红细胞0－2/HP，颗粒管型0－2/HP.诊为：①上呼吸道感染；②急性肾小球肾炎。予以麻黄连翘赤小豆汤及青霉素治疗半月，热退、水肿减轻。后又间断治疗2月，尿蛋白仍（＋），红细胞2－5/HP.诊见：全身微肿，小便黄少，腰痛，咽红，大便干，喉核如枣，舌红、苔黄腻，脉滑。中医诊为水肿，证属热毒内盛，水道失畅。治以清热解毒，通调水道，方用五味消毒饮加减。处方：蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g，薏苡仁、金银花各15g，紫花地丁、天葵子各6g，竹叶3g.3剂，每天1剂，水煎服。药后大便解，小便增多，喉核变小，尿蛋白（±），红细胞0－5/HP.续服4剂，水肿消退，尿蛋白阴性，红细胞0－1/HP.后以麻黄连翘赤小豆汤加蒲公英、金银花治疗半月，检查原常规正常，随访半年无复发。

　　按：水肿一般分为阴水与阳水。本例起病急，病程短，全身漫肿，咽红，尿少，大便干，舌红、苔黄腻，属阳水之证。先以麻黄连翘赤小豆汤治疗效不佳，乃因热深毒重，非常药能解其毒，泻其火。故以五味消毒饮之金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花清热解毒，利咽止痛；茯苓、竹叶、薏苡仁通调水道，利水消肿；大腹皮调理气机，升清除浊。诸药共奏清热解毒、利水消肿之功。

　　2咳嗽张某，男，19岁，2000年7月10日初诊。发热，胸痛，咳吐脓痰5天。5天前患者劳累后全身不适，恶寒发热，汗出，咳吐脓痰，右侧胸痛。曾用青霉素400万U静脉滴注，每天2次，仍咳嗽不减。诊见：发热汗出，胸痛咳嗽，吐黄色脓痰，日干喜饮，尿黄，大便干，舌红。苔黄腻，脉洪数。X线摄胸片示：右肺中叶呈密度增高影。血常现：Hb140g/L，WBC19.3*10的9次方/L，N0.87，L0.122，M0.008.诊为右侧大叶性肺炎。中医诊为咳嗽，证属痰热壅肺，肺失宣降。治以清热解毒，宣肺化痰止咳。方以五味消毒饮合麻杏石甘汤加味。处方：牛石膏50g，蒲公英、鱼腥草、金银花各30g，紫花地丁、天葵子、苦杏仁各10g，野菊花15g，炙麻黄6g，生甘草3g，鲜竹沥（兑服）15ml.3剂，每天1剂，水煎服。二诊：热退，胸痛减轻，咳痰变稀。继服3剂后诸症均消，复查X线胸片示：病灶大部分吸收。继用清燥救肺汤善后。

　　按：外感内伤皆可致咳嗽。本例初起恶寒、发热，汗出，继则右侧胸痛，咳吐脓痰，此为邪不外解，与痰相搏，内壅于肺。故治以清热解毒，宣肺化痰止咳。方中五味消毒饮加鱼腥草清热解毒、排脓；麻杏石甘汤加鲜竹沥宣肺化痰止咳。诸药合用，具清热解毒、宣肺止咳之功，药证相切故病愈。