2012年临床执业医师考试辅导：骨折的几种早晚期并发症

　　一、骨折的几种早期并发症

　　1.休克：多属于创伤性骨折，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

　　2.脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力郭大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的经脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以在临床上长骨骨折的患者可能会伴发脂肪栓塞。临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。

　　3.重要的内脏器官损伤：

　　1）肝、脾破裂

　　2）肺损伤

　　3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。

　　4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。

　　4.重要周围组织损伤：

　　1）重要血管损伤：较多见的有股骨踝上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉，伸直型肱骨踝上骨折的远端致肱动脉损伤。

　　2）周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

　　3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。

　　5.骨筋膜室综合征：由于骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内容物体积骤增或因敷料包扎过紧，严重的局部压迫，使骨筋膜室容积骤减，导致骨筋膜室内压力增高所致。最多见于前臂掌侧和小腿可形成缺血-水肿-缺血恶性循环，表现为：

　　a.濒临缺血性肌挛缩

　　b.缺血性肌挛缩

　　c.坏疽

　　以上3种结果是骨筋膜室或肢体缺血的3个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。

　　二、骨折的几种晚期并发症

　　1.坠积性肺炎：骨折患者若长期卧床可发生，对老年人尤应注意。

　　2.压疮：截瘫和严重外伤的患者，长期卧床，骨隆突处，足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成压疮。

　　3.损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当，血肿较大，经机化，骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。

　　4.创伤性关节炎：关节内骨折若未准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。

　　5.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。受伤肢体经长时间固定不注意功能锻炼时，可使关节内、外组织发生纤维粘连；同时由于关节及周围肌的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。

　　6.缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　7.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征的严重后果。典型的畸形是爪形手。

　　8.感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

　　9.下肢深静脉血栓形成。

　　10.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经骨营养不良。好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

　　1.坠积性肺炎：骨折患者若长期卧床可发生，对老年人尤应注意。

　　2.压疮：截瘫和严重外伤的患者，长期卧床，骨隆突处，足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成压疮。

　　3.损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当，血肿较大，经机化，骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。

　　4.创伤性关节炎：关节内骨折若未准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。

　　5.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。受伤肢体经长时间固定不注意功能锻炼时，可使关节内、外组织发生纤维粘连；同时由于关节及周围肌的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。

　　6.缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　7.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征的严重后果。典型的畸形是爪形手。

　　8.感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

　　9.下肢深静脉血栓形成。

　　10.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经骨营养不良。好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。